课件：三病区纵膈肿瘤查房.pptVIP

术后护理 －＞呼吸系统的护理 3.严格气管管理，保持呼吸道通畅，防止发生 坠积性肺炎，对于痰多，呼吸道分泌物潴留， 排除困难，给予拍背、超声雾化吸入、鼻导管 吸痰协助其排痰，若效果不佳，应即时行气管 切开术。 术后护理 －＞循环系统的监测 术后持续EKG监测，密切观察心率、律的 变化，测BP　Q30分—1小时一次，待平稳 后改为Q2小时，发现异常及时处理。 术后护理－＞危象观察、判断及处理 重症肌无力术后易出现肌无力危象、胆碱能危 象、反拗性危象，三种危象都可表现为突然发 生呼吸困难、口唇及肢端紫绀，烦躁不安等， 如不及时抢救，可造成死亡。但处理是截然不 同的，因此护士对3种危急的判断和处理是很 有必要的。 术后护理－＞危象观察、判断及处理 肌无力危象 胆碱能危象 原因 抗胆碱物质（新斯的明）不足 抗胆碱物质过量 瞳孔 无变大或略大 明显缩小 分泌物 不多，痰少、舌喉干燥 眼泪、唾液、呼吸道分泌物大量增加（蕈碱中毒样表现） 肌束颤动 （一） （十） 腹痛及肠鸣音 无，腹部胀气 有，亢进 心率 加快 减缓 术后护理－＞危象观察、判断及处理 反拗性危象，其用药并未过量，而是在感染、中 毒、电解质紊乱的情况下，抗胆碱酯酶突然失去 控制效力而出现，因此应预防感染，避免产生危 象的诱因。 术后护理－＞药物治疗　 严格遵医嘱给予抗胆碱酯酶药，药物过量或不 足都会诱发危象，故药物的正确使非常重要。 １．用药后观察患者的瞳孔大小，唾液分泌，有 无腹痛等，了解药效并以帮助及时调整药物用量。 ２．帮助患者制订药物服用情况表，列出每日服 药时间、剂量及机体反映，以指导治疗。 ３．术后禁用或慎用止痛剂，并对患者作好解释 工作，取得配合。 术后护理－＞出入水量、水电解质平衡 水电解质紊乱可诱发危象加重，应准确记录 ２４小时出入水量，监测血清电解质变化。 术后护理－＞引流管 保持引流管通畅，定时挤压，更换引流瓶注意 无菌操作，观察引流液的量及性质，每小时大 于２００ｍｌ，持续２—３小时，提示胸腔内 活动性出血可能，应做好开胸探查术的准备。 术后护理－＞饮食 饮食：术后第一天起流食，吞咽无力、进 食困难者可予鼻饲饮食。 术后护理－＞心理护理 心理护理：重症肌无力严重影响生活，患者期盼心理较强，而手术只能缓解不能立即消失症状，且远期效果较近期效果好。因此，患者易产生失望、焦虑情绪，护士应体贴患者，积极与之交流，消除其恐惧、焦虑情绪，说明乐观是恢复疾病的前提，使之振作精神，增强信心，自觉按时服药，主动配合治疗，取得最佳治疗效果 。 并发症 重症肌无力危象和胆碱能危象 肺部并发症 大出血 其它：切口感染等 用药选择的注意事项 避免使用影响肌肉传导，降低肌细胞膜兴奋性或抑制呼吸的药物。 1.抗生素的选择，首选青霉素、头孢类或氯霉素，次选大环内酯类或喹诺酮类。庆大霉素、链霉素、卡那霉素、多粘菌素禁用。 2.术后尽可能避免使用有一定呼吸抑制作用的镇静镇痛药，如吗啡、芬太尼、度冷丁、巴比妥类和芬酸钠类、利眼宁类等。 3.其它药物：奎宁、奎尼丁等降低肌膜兴奋性，避免使用。 MG危象时救治 （1） 以肌无力危象最为常见 一、鉴别危象类型是抢救成功的关键 二、胆碱酯酶抑制剂的应用 三、掌握气管切开适应症 四、必要时采取干涸疗法：胆碱能危象或反拗性危 象，大剂量胆碱酶抑制剂仍频发肌无力危象，在人工 辅助呼吸保证下采用干涸疗法，停用胆碱酯酶抑制剂 72小时，以后再小剂量开始用药。还可应用极化液 五、控制肺部感染 MG危象时救治（2） 六、应用肾上腺皮质激素 七、血浆交换疗法 八、大剂量丙种球蛋白静脉滴注 ①丙球每天6-10g，连用5天 ②每次6000mg，每周1次，10次1疗程 出院指导 1.饮食指导 2.患者出院后按医嘱定时服药。 2.出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。 3.保持情绪稳定，避免过劳、外伤、精神创伤。 4.避免受凉感冒及各种感染。 5.告知患者及家属，不适随诊。 谢谢聆听 Your company slogan Your company slogan Your company slogan 纵膈肿瘤（胸腺瘤） 三病区 2016-02-20 定义 Difinition 胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。 生理解剖 Anatomy 纵隔解剖分区 纵隔最常用划分是：自胸骨角至第四胸椎下缘作一连线，其上为上纵隔，下为下纵隔，后者又以心包为界分成前、中和后纵隔三部分。 纵隔肿瘤常见部位 各种特定的