课件：霍乱复训.pptx

霍乱防制复训;背景;主要问题;由霍乱弧菌所致的烈性传染病。它以剧烈的泻吐为主要表现，可造成电解质丢失、脱水(瘪螺痧）、肌肉痉挛(吊脚痧、绞肠痧)及周围循环衰竭而死亡。由于发病急、传播快,一旦流行，会造成上百万人患病和死亡，对社会生活、生产、旅游、贸易、安定等造成严重影响，国际上把它列为甲类传染病，我国也把它列为甲类第二号传染病，故又名二号病。 ; 霍乱防治手册（第六版）;概述;病原学;抵抗力和存活力; 流行病学——传染源; 流行病学——传播途径; 流行病学——易感人群;流行特征;致病机理;临床表现;泻吐期 大多数病例起病急，无明显前驱期，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数先吐后泻，大多无腹痛，亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感 大便次数：数次甚至数十次，重者溢出 大便性状：大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样???清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样（血性）。大便镜检无脓细胞。 呕吐：呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性状相仿。 多数病人伴腓肠肌痛性痉挛 ;脱水期 轻度脱水 中度脱水 重度脱水：出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失 电解质紊乱：肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最突出 周围循环衰竭：出现明显尿毒症和酸中毒 反应恢复期 ; 恢复期 脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均 3d～7d，少数可长达 10d 以上（多为老年患者或有严重合并症者）。 ; 霍乱患者临床分型;临床表现;临床实验室检查;诊断工作要点;2.体格检查：主要检查内容如下： （1）一般状态：如有无表情淡漠、烦躁不安、软弱、衰竭、嗜睡甚至昏迷等。 （2）脱水程度及循环衰竭：如皮肤是否无弹性，有无口唇干燥、发绀，眼窝、囟门凹陷，指纹皱瘪，音哑，尿闭以及血压、脉搏、心音等情况。 （3）其他：包括各脏器检查以及有关酸中毒、急性肾功能衰竭等征象（详见合并症）。;鉴别诊断;（二）急性细菌性痢疾：痢疾杆菌侵袭肠黏膜，引起肠黏膜炎症及溃疡，并由此排出炎性渗出物，临床上常见有发热，大便为黏液、脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量的脓细胞。也有以水泻为主、里急后重不明显的不典型患者。大便培养痢疾杆菌阳性。;治疗;消毒隔离及出院标准;控制措施;（二）接触者管理 医学观察，跟踪 5 天健康状况，开展卫生宣教，告知医学观察内容，接受便检，不能参加聚餐、集会等活动，必要时对其排泄物进行消毒，防止污染水源、食品。与此同时，采集密切接触者的粪便或肛拭子进行霍乱弧菌检测;（三）疫点消毒 认真做好随时消毒和终末消毒，特别要注意病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理。受污染的水源、缸水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墙壁等都要分别情况消毒处理。要仔细追查病人，对疑似病人和带菌者近期内可能污染过的地方和物品应进行消毒。;（四）疫情公布与风险沟通 除按照《传染病防治法》的规定由相关卫生行政部门定时公布疫情外，在发生霍乱暴发事件时，卫生行政部门应根据疫情防控工作的需要依法向公众发布疫情，并告知公众潜在风险及应采取的行动。只有及时公布疫情信息和良好的风险沟通策略才有利于提高公众积极参与防控工作的主人翁意识，减少因隐瞒疫情而人为造成的谣言和公众恐慌，有利于社会的安定和谐和具有广泛群众基础的防病灭病。;肠道门诊;肠道门诊资料目录;四、消毒、污物处理记录 1、消毒记录（手卫生、诊疗器械、诊疗桌、地面、便器、空气） 2、污物处理记录（医疗废弃物） 五、物资储备：清单（包括生产日期、有效期、规格、数量） 专用医疗设备 、抢救药品、 消毒灭蝇器械、药品、隔离服等。 六、病原检索（检验科） 检测记录（包括金标）：含送检日期、送检科室、患者姓名、性别、 年龄、检验日期、检验结果、反馈记录 ; 外环境监测 水源：疫点周围及直接关联的水源是检查的重点。 其他外环境：疫区及疫点的厕所、粪坑、苍蝇和可能被病人污染的其他物品、环境 食品监测：检查重点为病家的食物，并应根据流行病学指征抽查市售可疑食物。包括贝壳类（螺、蚌等）、甲壳类（虾、蟹等）、鱼类，以及两栖类等;我市霍乱的控制目标是：实现“三不”目标，即不发生霍乱死亡病例，不出现疫情扩散导致的二代病例，不发生中、高强度流行；力争将全市霍乱的年发病率控制在1/10万以下； 作为医院，不能漏诊、误诊。对来腹泻病门诊（包括儿科、急诊室）求诊的腹泻病人，按疾控中心要求，做02培养不低于15%。哪些病例需做02培养？ ① 疑似病例 ② 来自疫区 ③ 饮食服务行业 ④ 渔民、船民 ⑤ 流动人员