课件：癌痛镇痛药几个问题.pptVIP

剂量滴定的概念 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。称为剂量滴定。 对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始选择短效制剂。 对于已使用阿片类药物治疗，疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物缓释制剂背景给药，在此基础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。 剂量滴定流程图 . NCCN阿片滴定策略 阿片未耐受者：吗啡起始剂量 5-15mg/2-5mg (口服/静脉) 60/15min 评估 疼痛程度 ≥4分 疼痛评分降至 4-6分 疼痛评分未改变 或增加 疼痛评分降至 3分以下 原剂量 给药 增量 50-100% 24h内 按需给予 2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解，考虑疼痛会诊或改变给药途径 阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总量的10%-20% 剂量滴定方法 根据前24小时内按时以及镇痛需要使用阿片类药物的总剂量计算下一天用量； 剂量增加的速度应参照症状的严重程度： 疼痛评分7-10，考虑增量50%-100% 疼痛评分4-6，考虑增量25%-50% 疼痛评分1-3，考虑增量25% 解救治疗的即释吗啡剂量一般为前24小时用药总量的10%-20％ 逐日调整剂量至疼痛评分稳定在0-3分，改用等效量缓释制剂 阿片类药维持量用药原则 阿片类药维持量用药原则 剂量滴定达理想剂量时，改用阿片缓释剂，按时给药 例：缓释吗啡片 q8-12h 缓释羟考酮片 q8-12h 芬太尼透皮贴剂 q48-72h 备用阿片即释剂，必要时给药 突发痛解救用药每次用量为24h口服量的10－20％每日即释剂解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药 阿片类药停药问题 吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药 长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征 建议: 初两天内减量25%-50% 继后每两天减量25% 直至日用量减至30-60mg时停药 疼痛3-4, 或有戒断症状, 应缓减量 缓释剂半衰期长（多瑞吉13-22h), 停药后需观察。 阿片类药物转换 2016 NCCN成人癌痛指南 原来药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服＝1：3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服＝1：3 吗啡（口服）：可待因（口服）＝1：6.5 羟考酮 10mg 吗啡（口服）：羟考酮（口服）＝1：0.5 芬太尼 透皮贴剂 25ug/h 芬太尼透皮贴剂ug/h q72h 剂量＝口服吗啡ug/d 剂量×1/2 阿片类药物剂量换算表 原来药物 口服 胃肠外 羟考酮 1 － 可待因 0．15 － 哌替定 0．1 0．4 美沙酮 1．5 3 吗啡 0．5 1．5 曲马多 0．13 － 芬太尼贴剂 奥施康定 25ug/hr 15mgQ12hour 50ug/hr 30mgQ12hour 其他药物向奥施康定转换的每日剂量系数 奥施康定和芬太尼贴剂之间的剂量转换 其他药物 (mg/d) 多瑞吉 (ug/h q72h) 口服吗啡 1 0.5 肌注吗啡 1 1.5 曲马多 1 0.1 多瑞吉和其他阿片类药物的剂量转换 问 题 七 阿片制剂的受体问题？ 芬太尼贴剂的使用注意事项：芬太尼透皮贴在使用前，应当先进行短效阿片药物的滴定直至疼痛良好控制。贴剂不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定疼痛患者，应当用于阿片耐受患者。2016年新增的内容是：避免芬太尼贴剂使用的部位和周边暴露在热源下。温度升高芬太尼释放加速，会导致剂量过量和死亡；还有就是芬太尼贴剂不能剪开或刺破。 这是癌症三阶梯止痛治疗原则，分别是按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药以及注意具体细节， * 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物，多指非甾体抗炎药（NSAID），这类药物为非处方药，且对轻度疼痛有肯定疗效。但该类药物有“天花板”效应，即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物，而应直接升到第二阶梯用药。第二阶梯为以可待因为代表的弱阿片药物。当疼痛不能再控制时应选用第三阶梯用药。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。 2016版的NCCN（美国国家综合癌症网络）成人癌痛指南中强调，弱化二阶梯用药，提示