课件：骨 肿 瘤 总 论.pptVIP

诊断——影像学检查 平片：正、侧位片，胸片。 核素扫描：明确病变范围及转移灶。 Classical osteosarcoma with sunray spicules (sunburst) Codmans triangle 骨 肿 瘤 X 线 表 现 良性骨肿瘤 形态规则 界性清楚 硬化边 无骨膜反应 恶性骨肿瘤 影像不规则 边缘模糊不清 骨质破坏:变薄、断裂、缺失 骨膜反应 日光射线征 葱皮样改变 骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，在X片上表现为葱皮样改变。 Codman三角 骨肿瘤生化测定 溶骨性病损－可有血钙升高 成骨性肿瘤－可有血清碱性磷酸酶升高 前列腺癌转移－血清酸性磷酸酶升高 浆细胞骨髓瘤－尿Bence-Jones蛋白阳性 骨肿瘤病理检查 切开活检 切取式 切除式 穿刺活检 良、恶性骨肿瘤区别 良 性 恶 性 疼 痛 生 长 表 面 X 线 血沉、AKP 发热、消瘦 肺 转 移 无／轻 有、加重 慢 快 无明显变化 皮温增高、静脉怒张 膨胀性生长 边缘清 无骨膜反应 无软组织肿块 破坏性生长，皮质破坏 边缘不清 骨膜反应 软组织肿块 常增高 无变化 有 无 后期有 无 良性骨肿瘤成骨表现 良性骨肿瘤成骨 ? 骨膜反应性成骨 骨 肿 瘤 治 疗 手术 化疗 放疗 免疫疗法 治 疗 明确诊断 良性：手术治疗，慎用放疗。 恶性：手术为主的综合治疗。 病理性骨折：现主张手术治疗。 局部切除术 节段性切除 关节融合术 骨肿瘤刮除后予植入自体骨或异体骨， 充填局部空腔 胫骨髁部骨肿瘤，清除病灶后予骨水泥充填 小结 骨肿瘤的临床表现具有四大特征(疼痛、肿块、年龄特征、部位特征)，其X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必须通过临床、X线、病理三结合。 . . 定 义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成 分的肿瘤。包括原发、继发、转移。 骨内 原发性 继发性 转移性 骨外 骨肿瘤 起源于骨骼中组织成分的肿瘤 骨 肿 瘤 定义 反应骨肿瘤的认识水平 提供统一的诊断依据 指导治疗方法的选择、疗效和预后的分析评估 骨 肿 瘤 分 类 骨 肿 瘤 分 类 1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类 骨 形 成 肿 瘤 软 骨 形 成 肿 瘤 骨 巨 细 胞 瘤 骨 髓 肿 瘤 血 管 肿 瘤 其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤 良 性 中 间 型 恶 性 骨瘤 骨样骨瘤 良性骨母细胞瘤 侵袭性骨母细胞瘤 骨肉瘤 恶性骨母细胞瘤 骨 肿 瘤 分 类 1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类 骨 形 成 肿 瘤 软 骨 形 成 肿 瘤 骨 巨 细 胞 瘤 骨 髓 肿 瘤 血 管 肿 瘤 其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤 良 性 恶 性 软骨瘤 骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液纤维瘤 软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤 骨 肿 瘤 分 类 1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类 骨 形 成 肿 瘤 软 骨 形 成 肿 瘤 骨 巨 细 胞 瘤 骨 髓 肿 瘤 血 管 肿 瘤 其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤 潜 在 恶 性 骨 肿 瘤 分 类 1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类 骨 形 成 肿 瘤 软 骨 形 成 肿 瘤 骨 巨 细 胞 瘤 骨 髓 肿 瘤 血 管 肿 瘤 其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤 恶 性 尤因肉瘤 神经外胚瘤 非霍杰金淋巴瘤 骨髓瘤 骨 肿 瘤 分 类 1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类 骨 形 成 肿 瘤 软 骨 形 成 肿 瘤 骨 巨 细 胞 瘤 骨 髓 肿 瘤 血 管 肿 瘤 其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤 良 性 中 间 型 恶 性 血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤 血管内皮细胞瘤 血管外皮细胞瘤 血管肉瘤 恶性血管外皮细胞瘤 骨 肿 瘤 分 类 1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类 骨 形 成 肿 瘤 软 骨 形 成 肿 瘤 骨 巨 细 胞 瘤 骨 髓 肿 瘤 血 管 肿 瘤 其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤 良 性 中 间 型 恶 性 良性纤维组织细胞瘤 脂肪瘤 骨化性纤维瘤