课件：宫颈阴道脱落细胞学.ppt

说明： LSIL与CIN1术语相互变换使用，也与轻度不典型增生互换使用。由细胞病理学家习惯和实验室习惯而定。HPV感染包括在LSIL中。 LSIL（传统涂片）。核增大、深染，其病变程度足以判读为LSIL。 LSIL(液基涂片)。26岁妇女，核特点符合LSIL。另见HPV所致的细胞改变或“挖空细胞化”。 LSIL（液基涂处）。32岁妇女，常规筛查。要诊断LSIL，除核周空腔以外，此处所见的核异常亦必须具备。 ASC-US或LSIL（传统涂片）。可见双核和轻微挖空细胞化，但没有显著的核变化。细胞改变在ASC-US和LSIL之间。 ASC-US或LSIL（传统涂片）。核的特点介于ASC-US和LSIL之间。 ASC-US或LSIL（液基涂片）。18岁妇女。核特点界于ASC-US和LSIL之间。随访结果是CIN1。 高度鳞状上皮细胞内病变（High-grade intraepithelial lesion 简称HSIL）和CIN2.3 标准： 细胞常常单个或成片或像合胞体样排列。 细胞核异常，其大多数鳞状上皮具“不成熟”胞浆：花边状和淡染或致密化生型胞浆，偶尔胞浆呈“成熟“状或致密角化型。 核增大在LSIL范围内，但胞浆面积减少因而使N/C明显增大，核增大实际上可能比 LISL要小。 细胞大小比LISL小 核深染明显，染色质可能细颗粒状或块状，但分布均匀。 核仁常常不明显。 核轮廓可能不规则。 说明： HSIL与CIN2和CIN3的意义一致，即中度和重度不典型增生、原位癌。 我国诊断报告方式最初主张用中度和重度不典型增生术语，同时主张与HSIL或CIN2.3互换使用。 但我国不少病理学家和妇科学家认为若能明确诊断原位癌时应该按早期癌治疗，不希望按癌前病变处置。部分专家与国外主张一致采取癌前病变手段治疗。目前一般均能接受SIL和CIN术语。 HSIL(传统涂片)。 核的改变符合HSIL；但核浆比处在HSIL的低阈，所以诊断为CIN2。 HSIL（传统涂片）。HSIL细胞的大小和核浆比不一致。如果只在低倍镜下观察，一群这样的细胞可能被误认为化生的鳞状细胞。随访结果是CIN3。 HSIL（传统涂片）。43岁妇女。核深染明显，核轮廓不规则，胞浆少，边界不清楚。 HSIL（传统涂片）。46岁妇女。核深染明显，核轮廓不规则，胞浆少，边界不清楚。 鳞状上皮内病变，不能明确分级（传统涂片）。28岁妇女，常规筛查大多数细胞符合LSIL；图的上方中部有三个不典型的化生细胞，可能是高度病变。随访结果是CIN2。 HSIL（传统涂片）低倍镜下（右上角插图）高度鳞状上皮内病变细胞在粘液中排列成串，貌似组织细胞和宫颈管细胞/化生细胞。高倍镜下高度鳞状上皮内病变很容易被辩认出。 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma） 标准： TBS系统将鳞癌分为非角化型和角化型。 我国报告方式提倡首先确认为癌和肯定为鳞状细胞癌。然后尽量区分组织类型：非角化型、角化型和小细胞型。 非角化型鳞状细胞癌。 细胞散在或合体细胞样排列。 细胞大，多数细胞核浆比例重度失常。 胞浆多蓝染。 胞核增大明显，核也不规则，染色质增多，粗颗粒状分布不均匀，出现块状。 核仁明显亦常见。 涂片背景伴炎性细胞、坏死物、细胞碎片、陈旧性红细胞和颗粒状蛋白质退变物，即癌性背景明显。 角化型鳞状细胞癌 癌细胞大小和性状相差悬殊，畸形怪状多见。 胞浆常常嗜橘红或嗜依红。 核形状和大小多种多样、深染。 核染色质分布不均、块状、颗粒状或固缩状。 核仁有时可能出现，比非角化型要少的多。 癌性背景可能见到。 说明： 鉴别组织类型困难时不必勉强，也可以结合低分化和高分化鳞癌术语使用。 若与腺癌区别困难，则置入不能分类中，即报告癌。 58岁妇女，宫颈癌 鳞状细胞癌，角化型（传统涂片）。细胞大小和形状明显多形，胞浆角化，背景中有肿瘤素质。 鳞状细胞癌，非角化型（传统涂片）。这些异型增生的细胞示有高级别鳞状上皮内病变核的特点。尽管此视野中无明显核仁，无肿瘤素质，但细胞形状的多形性提示可能有侵袭。随访结果是鳞状细胞癌。 放疗反应性细胞改变 标准： 细胞明显增大，但核浆比例无明显失常。 细胞可能畸形怪状。 胞浆中可能出现空泡或多彩染色。 胞核增大伴退变，即核染色质淡染，固缩或污浊状和空泡出现。 核大小不一致，细胞群中有增大的核和核正常大小、双核和多核常见。 放疗引起组织修复细胞出现时，可见明显核仁或多个小核仁。 说明： 注意了解放疗病史，若出现不典型修复细胞，注意与癌鉴别。 放疗反应性细胞变化（传统涂片），40岁妇女，有宫颈鳞癌病史，8周前完成放疗。细胞核增大，胞浆丰富内有空泡、多染性，核轻度深染，但染色质不粗大，核仁明显。注意多核细胞（右上角插图）。 宫内节育器的反应性细胞改变 标准：