课件：病毒性心肌炎.ppt

【西医治疗】 7．控制心衰 用地高辛或西地兰。 ①地高辛： 口服 洋地黄化量：2岁 0.04～0.05mg/kg ； 2岁 0.03～0.04mg/kg 首次用化量的1/2。余量分为2份，q6～8h。 维持量:为化量的1/4，分2次口服 ②西地兰： 洋地黄化量 2岁0.03-0.04mg/kg 2岁0.02-0.03mg/kg 首次用化量的1/2。余量分2次，加入GS内静脉缓注，q12h 【西医治疗】 7．控制心力衰竭 由于心肌炎时对洋地黄较敏感，易中毒，剂量应偏小，一般用有效量的1/2~2/3。 重症加用利尿剂，需警惕电解质紊乱引起的心律失常。 烦躁不安：苯巴比妥、安定等镇静剂。 【西医治疗】 8.抢救心源性休克 静滴大剂量皮质激素或静脉推注大剂量V-C常可获得积极效果。 及时应用调节血管紧张度药物，如多巴胺、异丙肾上腺素及阿拉明等加强心肌收缩力，维持血压及改善微循环。 血管扩张剂硝普钠有良好疗效，常用5~10mg，溶于5％葡萄糖100ml，开始按每分钟0.2μg/kg滴注，以后每隔5分钟增加0.1μg/kg，直到获得疗效或血压降低。最大剂量≤4~5μg/kg。 复习题 小 结 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，可伴有心包或心内膜炎症改变。以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为临床特征。 小 结 近年来本病发病率有增高趋势，临床表现轻重不一，病程长短不等。 四季均可发病，多发于春秋季。 任何年龄儿童均可发病，多发于3~10岁。 常继发于感冒、麻疹、痄腮、泄泻、小儿麻痹症、肝炎等。 预后大多良好，但少数可发生心衰、心源性休克，甚至猝死，也可呈慢性心肌病变过程 小 结 症状： 轻型患儿一般无明显症状。 心肌受累明显时，心前不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。 重症可发生心衰和昏厥甚至心源性休克 小 结 体征：心脏轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律，一般无明显器质性杂音，有时闻及Ⅰ~Ⅲ级Sm，伴心包炎者可听到心包磨擦音，心界明显扩大。 小 结 心电图检查 ST-T改变： 传导阻滞： 心律失常：早搏、阵发性心动过速、心房扑动或颤动、心室颤动 小 结 X线检查 轻症心影正常； 伴心衰或迁延不愈者心脏明显扩大； 合并大量心包积液时增大更显著。 心脏搏动大多减弱。 小 结 心肌酶 门冬氨酸转移酶（AST） 血清肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）以CK-MB升高较敏感 血清乳酸脱氢酶（LDH） 心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。 小 结 辨证论治 风热犯心——银翘散 湿热侵心——葛根黄芩黄连汤 气阴亏虚——炙甘草汤合生脉散 心阳虚弱——桂枝甘草龙骨牡蛎汤 痰瘀阻络——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散 小 结 西医治疗 一般总的休息时间不少于3～6个月。 改善心肌代谢：大剂量V-C及能量合剂 抗病毒治疗：干扰素、阿昔洛韦、丙球 心源性休克、严重心律失常等可用激素 防治细菌感染 小 结 西医治疗 免疫增强剂：胸腺肽、转移因子 控制心衰：地高辛或西地兰 心源性休克：大剂量激素或静注大剂量V-C常获积极效果。及时应用调节血管紧张度药物如多巴胺、异丙肾上腺素及阿拉明。 课后思考题（作业）： 病毒性心肌炎的临床诊断依据是什么？确诊条件是什么？ 【诊 断】 一 临床诊断依据 （1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 （2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。 【诊 断】 一 临床诊断依据 （3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、avF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波 （4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。 二 病原学诊断依据  （1）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检测，发现以下之一者可确诊为心肌炎由病毒引起： ①分离到病毒； ②用病毒核酸探针查到病毒核酸； ③特异性病毒抗体阳性。 二 病原学诊断依据 （2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起： ①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒 ，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上； ②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性； ③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 三、确诊依据 (一)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1—3周有病毒感染的证据支持诊断者。 (二)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为 病毒性心肌炎，具备病原学参考依