课件：胃食管反流病-食管癌.ppt

消化内科专业 牟海军 副教授 遵义医学院执业医师培训课程（2016） 胃食管反流病 发病机制 1 临床表现 2 辅助检查 3 诊断 4 治疗 5 胃食管反流病 发病机制 1、抗反流防御机制 （1）抗反流屏障：食管下括约肌（LES） 一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是胃 食管反流病的主要发病机制。 （2）食管清酸作用 （3）食管粘膜屏障 2、反流物对食管粘膜的攻击作用 胃食管反流病 临床表现 1、反酸、烧心：最常见的症状。 2、胸骨后疼痛。 3、吞咽困难。 4、其他症状：异物感、声嘶、哮喘等。 胃食管反流病 辅助检查 1、内镜检查：是诊断反流性食管炎最准 确的方法。 2、24小时食管PH监测：PH＜4时定为酸反 流指标。 3、食管测压：LES静息压10～30mmHg， LES＜6mmHg易导致反流。 胃食管反流病 辅助检查 4、食管吞钡X线检查 5、食管滴酸试验：出现症状为阳性 诊断：临床表现+胃镜表现+酸反流证据。 治疗 1、一般治疗： 床头抬高、避免使LES压降低的饮食等。 胃食管反流病 药物治疗 1、H2受体拮抗剂。 2、促胃肠动力药。 3、质子泵抑制剂。 手术治疗 抗反流手术治疗：胃底折叠术。 例题 胃食管反流病患者的典型症状是（ ） A.餐后上腹胀 B.上腹部钝痛 C.吞咽困难 D.嗳气 E.反酸、烧心 胃食管反流病的主要发病机制不包括（ ） A.夜间胃酸分泌过多 B.下食管括约肌压力降低 C.异常的下食管括约肌一过性松弛 D.胃排空异常 E.食管清酸能力下降 胃食管反流病的主要发病机制是：（ ） A.下食管括约肌长度较少 B.下食管括约肌压力降低 C.频繁的下食管括约肌一过性松弛 D.食管蠕动功能降低 E.胃排空延迟 引起胃食管反流病临床症状的主要因素是：（） A.食管体部动力异常 B.下食管括约肌动力异常 C.胃排空延迟 D.胃酸和胃蛋白酶 E.食管粘膜感觉过敏 胃食管反流病最常见的症状是： A.烧心和返酸 B.吞咽困难 C.吞咽痛 D.胸骨后疼痛 E.咽部不适感 诊断食管炎最准确的方法是： A.胃镜检查 B.X线钡餐检查 C.食管动力测定 D.24小时食管pH监测 E.食管滴酸试验 诊断胃-食管酸反流的最佳方法是：（ ） A.胃镜检查 B.X线钡餐检查 C.食管动力测定 D. 食管pH监测 E.质子泵抑制剂试验 有反流症状，但胃镜检查食管粘膜正常，称为：（ ） A.胃食管反流病 B.内镜下阴性的胃食管反流病 C.反流性食管炎 D.食管运动功能紊乱 E.神经症 目前治疗胃食管反流病效果最好的药物是： A.吗丁啉等促动力药物 B.H2受体拮抗剂 C.质子泵抑制剂 D.小苏打等抗酸药物 E.5-羟色胺再摄取抑制剂 胃食管反流病抗反流的手术方式是： A.下食管括约肌成形术 B.下食管括约肌切开术 C.胃大部切除术 D.胃底折叠术 E.全胃切除术 食管癌 病理 1 临床表现 2 诊断与鉴别诊断 3 治疗 4 食管癌 食管解剖分段 1、颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸 廓入口处 2、胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面 3、胸中段：自气管分叉平面至贲门口全 长的上1/2。 4、胸下段：自气管分叉平面至贲门口全 长的下1/2。 食管癌 病理分型 1、髓质型 2、蕈伞型 3、溃疡型 4、缩窄型 扩散及转移 1、直接扩散 2、淋巴结转移 3、血行转移 食管癌 临床表现 1、早期症状不明显 2、中晚期典型症状：吞咽困难 3、持续性胸背痛，提示食管外组织侵犯 4、声音嘶哑：压迫喉返神经所致 5、Horner综合征：压迫颈交感神经所致 6、进食后呛咳：形成食管气管瘘 7、肝、脑转移：黄疸、肝大、昏迷 食管癌 辅助检查 1、X线稀钡双重对比造影 2、CT扫描 3、食管脱落细胞检查 4、内镜检查 5、超声内镜检查（EUS） 食管癌 鉴别诊断 1、反流性食管炎 2、食管胃底静脉曲张 3、食管憩室 4、贲门失弛缓症 5、食管良性肿瘤 例题 食管癌分型不包括（ ） A.髓质型 B.缩窄