课件：IABP临床讲解资料.pptVIP

ECG ABP HR SBP DBP 平均压 反搏压 氦气 IABP IABP显示面板 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期 生理效应: ? 主瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉回流 ? 增加心肌需氧 ? Datascope Corp. 时相错位 - 充气过晚 有反搏 收缩压 反搏压 V型切迹 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口后充气 ? 缺乏尖V ? 反搏压不足 生理效应: ? 冠脉灌注不足 ? Datascope Corp. 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 舒张末压 球囊于舒张期内过早放期 波形特点: ? 反搏压出现后马上看到其急降 ? 反搏压不足 ? 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 ? 有反搏收缩压可能提高 生理效应: ? 反搏压不足 ? 可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 ? 没足够后负荷降低效果 ? 增加心肌需氧 ? Datascope Corp. 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: ? 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 ? 有反搏收缩压上升时间延长 ? 反搏压外观看来加宽 生理效应: ? 完全没有减低后负荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 ? 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 ? Datascope Corp. IABP的触发 心电图触发（ECG） 压力触发（ArterialPressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal） 心电图触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 心房 心室 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg 反搏频率 ? 1:1反搏 反搏频率 ? 1:2反搏 ? 1:3反搏 反搏频率 * IABP应用的并发症及注意事项 下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的位置及固定 球囊磨破及泄漏 感染 血栓形成 病情复发 注意事项 ●检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较，每小时用多普勒检测置管侧足背动脉及下肢血流状况。 ● IABP病人的半坡卧体位应小于30度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 ●保持300mmHg软袋盐水压力，盐水配肝素为500ml盐水配一支肝素，每小时冲洗一次中央腔15-20s，防止中央腔出现凝血无法检测血压。 注意事项 ●球囊导管位置 ●触发源的选择及时相调整 ●无有效抗凝时停搏不得超过30分钟 ●拔管时机及注意事项 常见报警 慢漏气或环路漏气、检查导管 触发丢失 重新布置电极，选择其他导联。 导管打折 血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。 * 常规护理及注意事项 1、股动脉穿刺点局部予无菌敷料固定,建议用宽5 cm、长20 cm～30 cm 的低过敏胶布沿大腿纵向固定,运用固定技巧,紧贴管道下缘的胶布与胶布之间首先粘紧,再以蝶形胶布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。 2、观察反搏效果　反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖) ,中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升1 。因此,准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。观察压力的目的是为了选择合适的充气期限,因为气囊在左室舒张初期充气,在左室收缩开始前排气,以此来减轻左室负荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化,反映了反搏疗效和病情的变化;动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反搏有效。 * 常规护理及注意事项 3、心电图监测持续严密观察心率、心律及QRS 波变化。若心率过快、过慢,均应积极查找原因并及时处理;发现恶性心律失常,立即对症处理;