课件：IABP的监护与护理.pptVIP

七、预防感染 在与病人接触前常规洗手是基本原则。按照无菌原则进行伤口换药。常规给予抗生素治疗，包括预防性用药。 对病人进行生活卫生护理，包括导尿管的护理、深静脉插管的护理、更换敷料等。密切注意病人的体温和白细胞计数的升高。反搏导管插管处每日应当换药，当局部出现红、肿、热、压痛和有分泌物时应当考虑感染可能。 从外周动脉插管或者从深静脉插管抽血做血培养，或经过主动脉内球囊反搏导管的中心腔抽血时，抽血的过程应当按照无菌原则进行，抽血完毕应当将管腔内的血用盐水推出，因为血液在管腔内残留非常有利于细菌生长。所有三通接头都必须用帽盖住，每天定时更换。 八、预防反搏导管移位和连接脱落 为了防止主动脉内球囊反搏导管移位，监护人员应当判断病人床头是否抬高超过30°，因为病人向插管部位前方前屈移动就有可能造成主动脉内球囊导管打折。当主动脉内球囊反搏导管和主机与病人相连接以后要保持一定的松驰程度，以免造成连接断开。如果发生连接断开，应当立即清洁消毒，并重新连接。 主动脉弓损伤的发生可能与反搏导管过硬和顶端过于锐利有关，特别是当病人有动脉硬化时。反搏导管也可以因为打折而造成断裂。为了尽可能地降低这些并发症的发生，病人插管部位以下的部分必须稍微限制一下。在病人翻身时监护人员应当协助病人保持插管部位腿的姿势与主动脉内球囊反搏导管保持平行，以避免发生导管打折。 如果发生主动脉内球囊反搏导管内出血，应当立即停止反搏治疗，并且采取其他措施。为了降低翻身移动对治疗的影响，可以每1小时翻一次身，每4小时让所有的肢体都进行运动一次。对于不能安静的病人可以给予镇静药物治疗。 九、控制和维持病人的神志 监护人员还有一个任务就是防止病人出现定向性障碍，对于神经系统的评判至少每6-8小时一次。 最简单的恢复定向力的技术是与病人交谈，给病人看日历、电视、报纸，听闹钟、收音机等。让病人迅速恢复认知和摆脱治疗所引起的谵妄非常重要。 谵妄的病因尚不清楚，但是可能引起的因素包括：心排血量的改变或者因为反搏本身而造成的脑血流变化，主动脉内的外来物使体液因子释放，强制卧床而又得不到充分的休息等。 谵妄一般发生在进行主动脉内球囊反搏支持治疗的第1-2天，而与病人的年龄无关。 谵妄未经治疗可以导致进一步的心血管损害，病情会造成病人对自己的伤害。治疗由于应用主动脉内球囊反搏所引起的谵妄，最有效的和最安全的方法是使用大剂量氟哌啶醇，它对心脏和呼吸功能影响最小。 十、保持最佳的反搏状态 主动脉内球囊反搏支持治疗有效性同时取决于病人的血流动力学状态和仪器有关的参数的正确选择。在主机上选择压力增量的程度，设置充气/排气转换时相、实时报警等。 每小时评价一次主动脉内球囊反搏的时相，根据主动脉压力的波形按照需要调整。 驱动气体的容量 主动脉壁的弹性 左心室的每搏心排血量 主动脉内的压力 外周动脉血管阻力 心率和心律 球囊的位置 球囊的长度和大小 影响反搏的因素 治疗过程中反搏效果的判断 主动脉内球囊反搏的时相涉及病人自身血流动力学和充气与排气周期之间同步的协调。这种协调可以通过对主动脉压力波形变化来判断。主动脉压力波形反映真正的心动周期，而床旁监测的桡动脉压力波形反应延迟。 采用1:2反搏方式对于判断最有帮助。当时相适宜时，舒张期主动脉压力升高，此时提高了冠状动脉的灌注。得到辅助病人的收缩压比无辅助病人的收缩压要低，球囊辅助的主动脉舒张末期压力比较病人没有辅助时的舒张末期压力低。这种增幅效果的益处在于增加了舒张压、每搏心输出量、冠状动脉灌注压以及心排血量，同时也降低了心肌氧消耗量、后负荷以及前负荷。 球囊充气和排气的校正与时相调节应当每4小时进行一次，并且记录在案。当病人出现血流动力学或者心律和心率方面的变化时应当及时调节。如果发现时相不合适，应当重新调整球囊的充气与排气切换的时相，并且查找任何可能的原因，并且迅速处理。 不太合适的反搏也可以与心电图描记不清有关，或者是因为主动脉内球囊反搏导管内阻塞和进气。监护人员通过更换胸部心电图电极片、电缆线或者改变导联来加以纠正。导管的阻塞可以通过推注盐水或者更换导管解决。在导管内任何气体均应当及时排除。每隔2-4小时检查一次主机内气体的状态。不断冲洗导管。 当病人心率超过140次/分时，压力增量的增加可以通过减少反搏辅助比例来达到（从1:1减到1:2）。 监护人员可以通过主动脉内球囊反搏治疗期间主动脉压力波形的变化来判断病人的心室功能状态。例如当病人心脏功能好，仅仅是因为顽固性的心绞痛而进行动脉内球囊反搏治疗时，病人的收缩压力波峰就有可能比反搏压力波峰高。在一个心动周期内主动脉内球囊反搏所产生的压力波峰是在不消耗心脏做功的条件下造成的，它使平均动脉压明显升高，因而改善了器官的灌注。实际上自主的压力波峰小，同时伴有高大的