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课件:PBL护理查房胆囊结石.ppt
潜在并发症:出血、胆瘘、胰瘘等 目标:能及时发现患者出现的并发症 措施: 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 加强腹部术口及各种引流管的护理 及时查看各辅助检查:血常规、生化值、淀粉 酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉 评价:患者未出现并发症 舒适的改变 与切口疼痛以及管道的放置有关 目标:病人术后不适程度减轻,得到 较好休息 措施: 提供适宜的环境 禁食,胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 做好术口及管道的护理 鼓励患者表达自己的想法,尽可能的满足患者合理需求 评价:患者的舒适需求基本得到满足 自理能力下降 与术后卧床、术口疼痛、放置管道等有关 目标:病人的需求得到满足 措施: 尽量满足病人日常生活需要 口腔护理bid、会阴擦洗bid 向患者讲解床头铃的使用方法,以便需求能及时得到满足 按时巡视病房,及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理,充分发挥病人的主观能动性 评价:病人住院期间的需求基本得到满足。 ? 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 目标:患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施: 经常与病人交流,了解病人的真实感受,满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度,有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解各引流管引流的目的,及简单的护理注意事项 讲解疾病的相关知识,消除因知识缺乏而导致的焦虑。 评价:患者了解术后注意事项,能主动配合治疗护理 焦虑 与所患疾病、担心预后有关 目标:病人焦虑情绪得以改善 措施: 积极主动关心病人,鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息,增强战胜疾病的信心 尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量 评价:病人焦虑情况减轻 胆总管 T形管 十二指肠 一、何为T管? 胆道手术病人,在胆总管切开处放置“T”管,一端通向肝管,一端通向十二指肠,由腹壁戳口穿出体外接引流袋。 引流胆汁,降低胆道压力,防止胆汁渗漏、感染。 支撑胆道。 术后可经T管进行胆道造影,了解胆道是否有残余结石等情况。 术后可通过局部窦道处理残余结石。 T管的固定 严格无菌操作 保持T管引流通畅 保持伤口敷料干燥 严密观察引流液 T管一般放置时间及拔管指证 拔管后观察 T管固定 1.引流的整个装置需衔接紧密,避免渗漏。 2.T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上,另外,在腹带和床单上再加固定。 3.对病人进行各项操作时勿拉紧引流管,固定时给病人活动、翻身留有余地,以免将引流管拉脱。 01 02 严格无菌操作 引流袋必须无菌,一般24h更换一次,或根据引流量随时更换。 定时做胆汁常规和细菌培养。 平时注意引流袋的位置,勿高于引流口,以防止胆汁倒流增加感染机会。 03 保持T管引流通畅 随时调整引流管道的位置,以免发生折叠、 扭曲等现象。 一般取半坐卧位,以利于分泌物的引流。 若管道内部堵塞,应及时与医生联系,进行 相应的处理。 04 保持伤口敷料干燥 保持伤口敷料干燥,每日更换。 若有胆汁渗漏,应及时更换敷料,局部 皮肤涂抹氧化锌软膏,减少胆盐对皮肤的刺激。 正常胆汁每日量约800-1200ml,色泽为黄绿色, 稠厚、色清、无渣。 术后24h内引流量为300-500ml。恢复进食后每日引流量为600-700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。 术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状,以后逐渐加深、清亮。 若胆汁突然减少甚至无胆汁引流,提示引流管阻塞或脱出。 若引出胆汁过多,常提示胆管下端梗阻,应进一步检查,并采取相应的处理措施。 05 严密观察引流液 06 T管一般放置时间及拔管指证 T管一般放置时间为10~14天,此时胆总管下端水肿消退,胆汁引流逐渐恢复通畅。 拔管指证: 1、T管留置2周左右,可使T管周围形成一坚实窦 道,拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量出现减少,色清,体温下降,黄疸消退,全身情况改善,食欲增进。 3、试行夹闭1~2天
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