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肺癌（LUNG CANCER） ——围手术期护理 肺 　癌lung cancer 一、概 述 二、病理分型 三、转移途径 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊 断 七、处理原则 八、护理 概述——定 义 概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。亦有部分起源于肺泡上皮或支气管腺体 概述——发病特点 发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例3~5:1（不吸烟患者中女性发病率高于男性）。全世界有120万人/年死于肺癌。 概述——病　因 1.吸烟：吸烟人群、被动吸烟人群、青少年吸烟人群； 2.职业：产业工人、矿工、交警等职业； 3.大气污染：城市居民较农村发病率高 2倍，与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关； 4.肺内疾患：慢性炎症、肺结核病、病毒感染； 5.生活习惯：饮食、营养、生活节律、心理因素、缺乏维生素A； 6.电离辐射：手机、高压电线产生的电离辐射； 不可更改的危险因素 性别：男性女性，不吸烟的女性发生肺癌的危险性比不吸烟男性高2～7倍。 种族：非裔美国男性发病率最高，土著美国人肺癌发生率较低。 遗传倾向：吸烟者中有10～15％发生肺癌。 可更改的危险因素 吸烟：吸烟是肺癌首要致病因素，男性中有85％的肺癌是由吸烟所致。 环境中的烟草：戒烟、劝导他人戒烟 职业性接触：缩短暴露时间，体检 空气污染：改善生活或居住环境 饮食：改变饮食习惯 肺部病变：疾病治愈 肺的大体结构 病理分型 按解剖部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 按组织学分类 鳞癌 最为常见 小细胞癌 预后最差 腺癌 　 大细胞癌 较少见 少数病例为混合型肺癌 三、转移途径 ⑴ 局部直接蔓延扩散：肿瘤在支气管壁发生后可向支气管腔内生长，引致管腔狭窄或完全阻塞。癌肿向支气管外长大即侵入肺组织，再蔓延扩展侵及邻近的器官组织。中央型肺癌蔓延扩展入肺门，纵膈后压迫或侵犯淋巴，血管。神经以及位于纵膈的多种器官和组织。周围型的肺癌常侵及胸膜，引起胸膜腔积液和胸壁转移。 ⑵ 淋巴道转移（交叉转移）：淋巴道转移时支气管肺癌最常见的主要扩散途径。肺癌侵入胸壁喝膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下，颈部和上腹部淋巴结。 ⑶血道转移： 肺癌发生血道转移者，病变已进入晚期。癌细胞侵入肺静脉系统，然后经体循环血流而转移道全是各个器官和组织，最常见的转移部位有肝，骨骼，肾，脑等。 ⑷气道播散： 少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或者对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。 临床表现 根据症状累积的器官、部位可分为： 肿瘤本身引起的症状 肿瘤蔓延和转移引起的征象 副癌综合征 由原发肿瘤引起的症状 咳嗽（45%-75%）：最常见 咯血（27%-57%）：间断咯血或痰中带血 胸闷、气促：支气管狭窄所致 体重下降（8%-68%）： 发热： 气促或喘鸣： 局部转移/侵犯引起的症状 胸痛（1/4-1/2）： 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑（2%-18%） 上腔静脉阻塞综合症 Horner综合症：肺上沟癌（Pancoast瘤）常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部少汗等 症状出现的时间不同 不同时期肺癌的表现： 1.早期　无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，咯血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛、消瘦、恶液质等症状。 2.晚期　膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征（horner征）。 3.肺外症状 五、辅助检查 1、胸部X线检查（胸透、胸片、胸部CT、PET-CT） 2、痰脱落细胞检查 3、支气管镜检查：活检、刷片、灌洗，对中央型肺癌诊断阳性率高 4、其他：纵隔镜检查、胸腔镜检查、肺穿刺、开胸活检、淋巴结活检、胸水检查、肿瘤标记物、同侧前角肌脂肪垫活检等。 六、诊断要点 病理是诊断肺癌的金标准 细胞学可确诊但不能排除 临床症状+影像检查亦可诊断。 七、治疗方法 肺癌治疗方法：外科治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗（基因）、生物免疫治疗、中医中药治疗 八、护 理 护理评估 护理目标 护理措施 护理要点 （一）术前护理评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 评估涉及的依据 一、主观资料 二、客观资料 术前评估初步成效 ①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 ②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通： ①建立良好的护患关系 ②鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持 ①介绍成功病例，增强病人信心 ②帮助患者建立良好的社会支持系统 ③安排家庭成员和朋友看望病人 术前护理要点 1.术前指导 2.改善肺功能，预防术后感染 3.术前特殊护理