课件：急性重型颅脑损伤.ppt

* 引流管的护理? 　　 保持头部引流管的固定可靠，防止脱落及扭曲，保持引流管通畅，发现引流管不畅及时报告医生，引流袋每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量，若引流量及色异常及时报告医生。位置低伤口30cm.手术后3天复查拔管 * 术后护理常规 1. 密切观察病情变化，如血压、意识、瞳孔等，观察 72h，注意有无术后颅内血肿征象发生。 2 .观察切口渗血及渗液情况，注重有无脑脊液漏出，及时更换外表敷料，防止污染。 3. 保持各种管道通畅，并定期更换，如鼻饲管、导尿管等。 4. 保持呼吸道通畅，做好皮肤护理，防止发生褥疮 。 5. 躁动患者应加保护性约束。 6.合理营养、预防便秘 * 营养? 　　 清醒病人术后1 d或2 d给予流质饮食,无呕吐等情况下改为半流质饮食、普通饮食,给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，昏迷吞咽困难者术后3 d～5 d给予鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理3次。 * 躁动的护理? 　 对躁动病人仔细分析引起躁动的原因，特别要考虑颅内再出血、脑水肿等颅内因素，应及时通知医生，复查CT确诊，对躁动病人加强护理，防止坠床，但不宜加强约束，否则病人会因反抗外力消耗能量而衰竭。生命体征观察躁动病人先测R P BP. * ? 二便的护理? 　　 昏迷病人行留置导尿，严格无菌操作，每日碘伏消毒尿道口，保持尿道口清洁，定时定量鼻饲水，果汁、蔬菜汁，防止泌尿系统感染，尿失禁病人随时更换尿布，腹泻病人在每次便后用温水擦洗肛门，必要时涂氧化锌软膏。大便秘应用缓写药,或小量不保留灌肠. * 皮肤护理? 　　 昏迷卧床病人不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而发生压疮，应做好皮肤护理，睡气垫床，保持床单平整、清洁、干燥，1 h～2 h翻身1次，翻身动作应轻柔，应避免拖、拉、推。每日用50%的红花乙醇涂擦骨突处，促进局部血液循环，防止压疮发生。 * 功能锻炼? 　　 术后肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体处于功能位，急性期过后要尽早给病人进行瘫痪肢体的按摩、推拿，帮助病人活动肢体，促进肢体的功能恢复，防止足下垂，肢体僵硬及失用性萎缩。 * 如何做好健康宣教？ 1. 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 2. 注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3. 告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的三月后。 4. 按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。 5. 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 6. 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 * 谢谢！ * 急性颅脑损伤的护理疾病查房 * 随着现代工业的发展，高速交通工具的普及应用,颅脑损伤在当今社会成为一种常见病、多发病；其发病率居创伤首位，或仅次于四肢骨折。急性颅脑损伤来势凶猛，病情危重，变化迅速，致残率和死亡率都较高。根据病人的具体情况，手术后制订不同的护理目标，采取不同的护理措施，能够大大提高此病的救治水平，降低致残率和病死率，提高病人的生存质量。 * 简要病史 现病史：患者：李红红、男性、45岁，因“车祸外伤后神志不清约1.5小时”急诊入院。患者陪人诉约1.5小时前患者不慎车祸致伤（具体受伤过程不详），伤后当即神志不清，呼之能应但不能对答，四肢可见活动，头部伤口出血不止、量多，右侧外耳道见出血、量中，无高热，无四肢抽搐，无呼吸困难，无口吐白沫。未予诊治，急送至我院急诊科完善相关检查等处理后为求进一步诊治收住院。 * 简要病史： 既往史： 否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认心脏病、脑血管病、肾病史，否认食物、药物过敏史，否认重大手术、中毒史，否认输血史，预防免疫接种史不详。 个人史：出生并成长于当地，文盲，农民，否认疫水疫源接触史，否认性不洁史，否认烟酒嗜好，否认毒物及放射 * 辅助检查： 头颅CT（本院 2010-08-05）：右侧颞枕部硬膜外血肿，幕上幕下均存，广泛脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折，颅底骨折，颅内积气，蝶窦积液，中线尚居中。 * 入院诊断 一：急性重型内开放性颅脑外伤 1急性硬膜外血肿（右颞枕 幕上幕下）