课件：机械通气在MICU的应用及护理.ppt

一般而言，控制通气条件下呼吸机作功为主，完全支持通气条件下则以患者作功为主，部分支持（或部分控制）通气条件下呼吸机和患者都完成一部分的呼吸功。 * 但是，从理论上讲，在任何一种模式下，患者均可以处于完全休息（或接近完全休息）的状态，也可以出现大量的体力消耗。因此，呼吸模式的选择即需要医生根据患者情况，在呼吸机作功和患者作功之间进行权衡。 * 首先介绍定容通气模式。定容通气时的气道压力-时间曲线和气流流量-时间曲线如图所示。 * Raw：气道阻力 Crs,st顺应性 * 吸气流速根据系统顺应性和粘性阻力的变化而改变；有利于时间常数大的肺泡单位充气，改善通气/血流比 * * * * * * * * * * The cause of the high airway pressure may also be obstruction in the ventilatory circuit. This is most commonly due to water pooling in the circuit or to a filter that is filled with water. Note that the obstruction is often in the expiratory limb of the circuit which results increased PEEP and hence airway pressure[paw12] * * * * * * If a patient desaturates while on a mechanical ventilator it is important to consider both patient causes and equipment causes. Increase the inspired oxygen concentration to 100% and quickly check that the patient’s chest is still moving before going on to a more detailed examination. If the chest is not moving it may be a problem with the ventilator but this is unusual. In this situation the patient will be easy to ventilate manually. If the chest is not moving and the patient is not easy to ventilate then the problem is similar to a high airway pressure problem. More commonly the chest is still moving. A detailed examination of the chest should be carried out looking in particular for endobronchial intubation, pneumothorax, collapse, pulmonary oedema and bronchospasm. In addition patient ventilator dysynchrony may result in desaturation. * 呼吸机设置不当 潮气量过大 吸气流速过大 吸气时间过短 PEEP过高 管路问题? 对呼吸机报警的反应 气道高压报警 手法通气困难? 呼吸机故障 N 吸痰管伸入 25 cm Y 气管插管阻塞 调整头部位置可否解除 患者是否咬住气管插管 插入牙垫或肌松 重新插管 N N Y N 对呼吸机报警的反应 气道高压报警 手法通气困难? 呼吸机故障 N 吸痰管伸入 25 cm Y 镇静肌松 顺利进行通气 寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留 休克，CNS病变 气 胸 肺不张 实 变 Y 呼吸肌费力 体检及胸片 Y N 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 对呼吸机报警的反应 手法通气 通气阻力 呼吸机或管路漏气 气管插管套囊漏气 正常 过低 低压报警 气道低压报警 ? 漏气 呼吸机内部 吸气回路 Y管与气管插管连接处 气管插管套囊周围 支气管胸膜瘘 测温线 ?呼吸机工作异常 ?患者吸气力量过强 漏气时的表现 Volume (ml) Time (sec) Air Leak 对呼吸机报警的反应 一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅 应将