课件：慢性肺源性心脏病.ppt

?? ??  ?? ??  发展缓慢 在原有肺、胸疾病的各种表现基础上，主要是逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的征象 1、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 临床表现★ 1、肺、心功能代偿期（包括缓解期） （1）主要是慢阻肺的表现 （2）肺动脉高压征 （3）右心室肥大 1、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后气促，运动耐量减退。 体征： 肺气肿征 下肢轻度水肿 肺动脉瓣第二心音（P2） 亢进：提示有肺动脉高压 剑突下心脏搏动：右心室肥厚、扩大 2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） （1）呼吸衰竭 常见诱因：急性呼吸道感染 症状：呼吸困难加重，严重者嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现 体征：球结膜充血、水肿，面色潮红 2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） （2）右心衰竭的症状 症状：食欲不振、腹胀 体征：发绀、心率增快、水肿、颈静脉怒张、肝大并有压痛、肝颈静脉回流征阳性 ?? ??  （2）心电图检查：右室肥厚和右心房扩大的表现，肺性P波 （3）超声心动图：右室增厚、心腔扩大 （4）血气分析：呼吸衰竭 PaO2↓，PaCO2↑ （5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引起继发性红细胞增多）；感染时白细胞↑ （四）治疗要点原则：治肺为本，治心为辅 1.急性加重期 控制感染：根据药敏和痰培养选择抗生素 维持呼吸道通畅：采用低浓度、低流量持续给氧 控制和纠正心力衰竭 2.缓解期治疗 原则：积极治疗原发病，即COPD；增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。 护理诊断★ 1.气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留有关 2.清理呼吸道无效 与感染痰多有关 3.活动无耐力 4.体液过多 与右心衰竭使腔静脉回流障碍、静脉压增高有关 5.潜在并发症 肺性脑病等 1,气体交换受损 (1)保持病室的环境安静舒适,空气洁净和温湿度适宜.哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原;病情严重者应住在重症监护室,以便于及时观察并处理病情的变化; (2)密切观察病情变化,有条件者可监测血氧饱和度的变化 (3)保持呼吸道通畅,协助患者清理呼吸道分泌物,指导患者正确使用支气管扩张剂,必要时需建立人工气道; (4)必要时进行氧气吸入,（低流量（1-2L/min），低浓度持续（用氧时间持续15h以上）；记录用氧的时间及流量;遵医嘱给予药物治疗,对患者进行心理护理; 护理措施 ★ 2,清理呼吸道无效 (1)密切观察病情变化及咳嗽,咳痰的情况,详细记录痰液的颜色,量和性质; (2)为患者提供安静舒适,空气洁净和温湿度适宜的环境;保证患者取舒适卧位,采取坐卧位或半坐位;慢性咳嗽使能量消耗增加,应给予足够热量的食物,适当的增加蛋白质和维生素,避免油腻,辛辣刺激的食物; (3)促进有效排痰:有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,机械排痰; (4)遵医嘱给予抗生素,止咳及祛痰药物应用,用药期间注意观察药物的疗效及不良反应; 护理措施 ★ 3,活动无耐力 (1)在心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息,协助患者采取舒适卧位;代偿期以量力而行,循序渐进为原则,鼓励患者进行适量的活动;对于卧床患者,应协助定时翻身,更换姿势; (2)观察患者的生命体征及意识状态,注意有无发绀和呼吸困难及其严重程度,定期监测动脉血气分析,观察有无右心衰竭的表现,密切观察患者有无头痛,烦躁不安,神志改变; 护理措施 ★ 4,体液过多 (1)注意观察全身水肿情况,有无压疮的发生;指导患者穿宽松衣物;定期更换体位,必要时使用气垫床等; (2)给予高纤维素,易消化清淡饮食,避免含糖量高的食物;若患者出现水肿,腹水或尿少时,应限制钠水摄入;少食多餐,减少用餐时的疲劳,必要时进行静脉补充营养; (3)必要时遵医嘱使用药物治疗; 利尿剂 缓慢、小量、间歇；常用氢氯噻嗪要注意观察有无低钾,低氯性碱中毒; 洋地黄制剂 注意应用指征，警惕洋地黄中毒；常用西地兰 呼吸兴奋剂 在气道通畅的前提下使用；如出现恶心、呕吐、肢体抽搐，提示药物过量 血管扩张剂 应注意患者的心率及血压情况; 护理措施 ★ 5.潜在并发症 （1）肺性脑病 （2）酸碱失衡、电解质紊乱 使呼酸、心衰、心律失常的病情更加恶化 （3）心律失常 （4）休克 （5）消化道出血 （6）DIC 护理措施 ★ 5.潜在并发症 (1)患者应绝对卧床休息,呼吸困难者取半坐卧位,有意识障碍者,予以床档进行安全防护,必要时专人护理; (2)持续低流量,低浓度给氧(1-2L/min),防止高浓度吸氧抑制呼吸; (3)遵医嘱应用呼吸兴奋剂,注意观察药物的疗效及不良反应,发现异常及时通知医生; (4)定期监测动脉血气分析,密切观察病