课件：脑出血.ppt

4．腰穿检查 没有条件或不能进行脑cT扫描者，应进行腰穿检查协助诊断，脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿检查有血性脑脊液，同时，还可以检测颅内压情况。 但是，疑有大量出血或可能出现脑疝者，慎作腰穿检查。 急救处理 及时清除口腔 呼吸道分泌物 必要时 气管切开 人工通气 急 救 处 理 内科治疗 维持生命指征 1 止血和防止再出血 2 减轻和控制脑水肿 3 预防和治疗各种并发症 4 特 殊 治 疗 急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压 止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法 特殊治疗 治 疗 血压处理： 慎用降压药，避免血压过低导致低灌注或脑梗死。但持续高血压可加重脑水肿。舒张压降至100mmHg是合理的，急性期后可常规用药控制血压。 ②控制脑水肿。 脑出血后48小时达高峰，维持3-5日逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝。故应用20%甘露醇、甘油盐水、速尿等脱水降颅压治疗。 ⑴ 高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇125-250mm,q6-8h快速静滴，7-10天 ⑵甘油果糖、人血白蛋白 ⑶利尿剂:速尿20-40mm静注，2-4次 ⑷外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿刺术,血肿清除术,脑室引流术 ③高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常不需用止血药。 ④保持营养和维持水电解质及酸碱平衡 脑出血病人处于高代谢状态，又大量应用脱水剂及进食不够，应及时补充和纠正水电解质和酸减失调。 ⑤神经细胞营养剂 病情稳定后，可同时给予神经细胞营养剂。 潜在并发症：脑疝 ①评估有无脑疝的先找表现：严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。一旦出现应立即报告医生。 ②配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口腔分泌物，迅速输氧。建立静脉通路，遵医嘱给与快速脱水药、降颅压药物。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。 危重病人管理 急诊手术相关因素 基底节区出血＞30ml 或＞20ml 丘脑出血＞14ml 脑叶出血＞50ml或＞20ml 小脑出血＞10ml有脑室阻塞 或脑积水有脑干压迫者 出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况 术者的经验 外科治疗 可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜于发病后6-24小时内进行。但应严格把握适应证及禁忌证。 常用方法包括：小脑减压术、开颅血肿清除术、钻孔扩大骨窗血肿清除术、钻孔微创颅内血肿清除术及脑室出血脑室引流术。 微创置管引流术 开颅血肿清除术 脑出血及微创术后 并 发 症 消化道出血 肺感染及泌尿系感染 癫 痫 褥 疮 肾功能衰竭 常 见 并 发 症 电解质紊乱、营养障碍 并发症防治： 感染：病情较轻时通常不用抗生素，重症及老年患者易并发肺感染、泌尿系感染，可根据经验及细菌培养选用敏感抗生素。加强基础护理工作。 应激性溃疡：可引起消化道出血，应用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱、洛塞克等。 低钠血证：尿排钠增多可使血钠降低，加重脑水肿，须缓慢补钠治疗。 痫性发作：常见全面强直-阵挛发作或局灶性发作，可用安定10-20mg缓慢静注，一般不需长期用药。 中枢性高热：宜物理降温。 生活自理缺陷 皮肤完整性受损的危险 给予生活护理 ，协助翻身 ，保持皮肤及口腔清洁 ，给予口腔护理和皮肤护理。 注意保持床单整洁 ,床单、 被套和患者衣裤发现被污物弄脏要及时更换 ，保持皮肤干燥 ，翻身时注意托起病人身体 ，切不可生拉硬拽 ，造成摩擦损伤 ，特别要注意受压部位的皮肤按摩 ，改善局部血液循环，定时翻身。 心理护理 加强沟通，护患和谐 　患者入院后给予热情接待 ,并全面收集患者资料、 评估患者情况 ,了解患者社会、 生理、 心理状况 ，多与其交流 ，鼓励患者面对现实，消除不良情绪，制定系统有效的护理措施。 树立信心，消除依赖。 掌握技巧 ，避免冲突 　首先护士要严格要求自己 ，护理技术操作熟练 ，力争准确，神情镇静自若 ，不在患者面前透露变异的病变 ，增强患者的安全依赖感。其次要善于观察 ，及时发现患者的心理活动特征而采取相应的措施 ，为防止患者在情绪忧郁、 大失所望的情况下产生消极行为 ，应妥善收藏好患者身边的危险物品 (如小刀、 剪刀、 火柴、 玻璃器皿、 绳子等 ) ，对这些患者多加关心和安慰 ，注意患者的行为。 护理评价 1.病人意识障碍无加重或意识清楚。 2.未发生脑疝、上消化道出血、或脑疝抢救成功、上消化道出血得到控制。 3.病人生活需要得到满足，未发生压疮、感染营养失调等并发症。 康复治疗 脑出