血液净化SOP简.docVIP

CRRT-SOP简化版-不同疾病状态CRRT规范 CRRT指征： 液体过负荷－保持水平衡 代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物 严重的酸碱/电解质失衡－恢复电解质/酸碱失衡 容量治疗受限－营养支持，补充胶体 严重的组织器官水肿 炎症反应－清除或吸附炎症介质 中毒－清除毒物或药物 恶性高热－降温 二、不同疾病时的CRRT： 1. 急、慢性肾功能不全合并循环动力学不稳定或其他严重疾病时： 1). 模式：CVVHDF 2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h 3). 剂量： 透析液速度：2000ml/h 置换液速度：35mL/kg·h 标准体重：男性=(身高cm-80)×70﹪；女性=(身高cm-70)×60﹪ 4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。 后稀释时必须FF30% 后稀释FF=(置换流速+除水速度)/ [血流速度×(1-HCT) ×60] 5). 抗凝及抗凝监测：见后。 6). 监测指标及频率：根据合并疾病不同，监测生命体征、肾功能及内环境情况的同时应着重监测血流动力学及相关脏器功能情况。严重血流动力学紊乱应进行PiCCO监测，并根据PiCCO监测结果应用CRRT进行第3级液体管理，每小时监测、调整1次。 液体分级管理及调整标准见后。 7). 结束时机： 单次：根据液体分级管理的第一级标准确定脱水目标，单次治疗时间应8h。是否进行持续性治疗需根据患者具体情况决定。如患者病情趋于稳定，评估两次治疗间期生命体征可保持平稳，则可间断治疗；反之需持续进行。单次持续最长时间应72h。 最终：患者最终停止CRRT治疗的标准为：①病情好转，肾功能恢复；②生命体征稳定，能承受规律透析治疗。 2. 单纯急、慢性肾功能不全，不合并其他严重病理生理状态： 1). 模式：CVVHD 2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：200 mL/h 3). 剂量：透析液速度：2000ml/h 4). 抗凝及抗凝监测：见后 5). 监测指标及频率：由于为单纯肾功不全，可只监测生命体征、肾功能及内环境情况。详见后。 6). 结束时机： 单次：液体出入量达平衡，电解质、酸碱平衡紊乱恢复正常范围。 最终：肾功能恢复或可开始进行规律透析。 3. 感染性休克： 1). 模式：CVVH 2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h 3). 剂量：置换液速度：35mL/kg·h 标准体重计算见前。 4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。 5). 抗凝及抗凝监测：见后。 6). 监测指标及频率：常规监测生命体征、肾功能及内环境，同时着重监测血流动力学变化，应行PiCCO监测，根据PiCCO监测结果应用CRRT进行第3级液体管理，每小时监测、调整1次。 液体分级管理及调整标准见后。 7). 结束时机： 单次：根据液体分级管理的第1级标准确定脱水目标，单次治疗时间应8h。是否进行持续性治疗需根据患者具体情况决定。如患者病情趋于稳定，评估两次治疗间期生命体征及血流动力学可保持平稳，则可间断治疗；反之需持续进行。单次持续最长时间应72h。 最终：感染控制，停用血管活性药后循环动力学稳定，自主尿量0.5mL/kg·h。 4. 高容量性心功能不全（急性肺水肿）： 1). 模式：CVVH 2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h 3). 剂量：置换液速度：35mL/kg·h 标准体重计算见前。 4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。 5). 抗凝及抗凝监测：见后 6). 监测指标及频率：常规监测生命体征、肾功能及内环境，同时着重监测心功能情况，每小时评估患者血压、肺部啰音变化，每2-4小时监测血BNP水平，可联合应用PiCCO监测，每周查胸片、UCG。 7). 结束时机： 单次：心功不全症状缓解，血流动力学稳定的前提下，每日液体总出量多于总入量至少500mL。 最终：应用利尿剂可保证出入量平衡，心功能恢复至NYHA分级I-II级，胸片无明显肺水肿表现。 5. ARDS： 1). 模式：CVVH 2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h 3). 剂量：置换液速度：35mL/kg·h 标准体重计算见前。 4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。 5). 抗凝及抗凝监测：见后 6). 监测指标及频率