课件：抗肿瘤药物的合理应用(基药).ppt

内容提要 * 肿瘤流行病学统计 抗肿瘤药物的基本药物目录 抗肿瘤药物常见不良反应 抗肿瘤药物合理应用 1 2 4 3 * 抗肿瘤药物 肿瘤细胞 杀 灭 正常细胞 损 伤 引发不良反应 阻碍疗效发挥 导 致 抗肿瘤药物常见不良反应 * 抗肿瘤药物常见不良反应 静脉损伤 化学性静脉炎 静脉周围炎 组织损伤 皮下组织红肿，硬结、坏死或溃疡 局部毒副作用 * 能引起注射部位或沿静脉区域的刺痛、肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物。 发疱性药物：长春碱 长春新碱 多柔比星 抗肿瘤药物常见不良反应 * 防胜于治 控制浓度、滴速 采用深静脉置管 具有扩血管作用的药物硫酸镁、硝酸甘油、多磺酸粘多糖乳膏、肝素凝胶等 抗肿瘤药物常见不良反应 局部毒副作用防治 * 抗肿瘤药物常见不良反应 全身反应 血液系统毒性 心脏毒性 肺毒性 皮肤毒性 消化系统毒性 泌尿系统毒性 神经系统毒性 肝脏毒性 内容提要 * 肿瘤流行病学统计 抗肿瘤药物的基本药物目录 抗肿瘤药物常见不良反应 抗肿瘤药物临床应用 1 2 4 3 * 权衡利弊，最大获益 目的明确，治疗有序 医患沟通，知情同意 治疗适度，规范合理 熟知病情，因人而异 不良反应，谨慎处理 临床试验，积极鼓励 抗肿瘤药物的应用需遵循以下基本原则： 抗肿瘤药物的应用原则 ——《抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）》 剂量选择 溶媒选择 给药时间 给药顺序 给药途径 药物选择 * 抗肿瘤药物的合理应用 * 抗肿瘤药物的合理应用 案例： 患者，男，74岁，H162cm，W52kg，BSA1.54m2 1个月前在气管内全麻下行“右下肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术”手术，术后病理示：（右下肺）中-低分化鳞状细胞癌，支气管切缘未见癌累及。（隆突下）淋巴结6枚、（肺门）淋巴结2枚均未见癌转移。 化疗方案的制定 术后辅化or一线？ 老年患者，KPS评分？肝肾功能状况？ 铂类药物的选择？ 联合药物的选择？ 给药顺序？ 溶媒选择？剂量？输注时间？ 药物不良反应的监测与预防？ * 用量较大 危害性强 使用特殊 必须加强管理，保证其临床应用 更加规范、科学、合理 小结 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * “ ” “ ” ——国家基本药物临床应用专题讲座（2012版） 抗肿瘤药物的合理应用 内容提要 * 肿瘤流行病学统计 抗肿瘤药物的基本药物目录 抗肿瘤药物常见不良反应 抗肿瘤药物合理应用 1 2 4 3 内容提要 * 肿瘤流行病学统计 抗肿瘤药物的基本药物目录 抗肿瘤药物常见不良反应 抗肿瘤药物合理应用 1 2 4 3 * ——WHO《全球癌症报告2014》 流行病学统计 * ——WHO《全球癌症报告2014》 流行病学统计 * ——《2013中国肿瘤登记年报》 流行病学统计 据全国肿瘤登记地区统计，2010年我国新发恶性肿瘤病例约309万，死亡病例196万。 * 内容提要 * 肿瘤流行病学统计 抗肿瘤药物的基本药物目录 抗肿瘤药物常见不良反应 抗肿瘤药物合理应用 1 2 4 3 * 国家基本药物目录（2012） * 分类 品种（26个） 烷化剂 司莫司汀；环磷酰胺；白消安 抗代谢类 甲氨蝶呤；巯嘌呤；阿糖胞苷；羟基脲；氟尿嘧啶 抗肿瘤 抗生素 丝裂霉素；依托泊苷；多柔比星；柔红霉素 抗肿瘤 植物成分药 长春新碱；紫杉醇；高三尖杉酯碱 其它 抗肿瘤药 顺铂、奥沙利铂、卡铂、亚砷酸（三氧化二砷）；替加氟；门冬酰胺酶；亚叶酸钙；维A酸 抗肿瘤 激素类 他莫昔芬 抗肿瘤 辅助药 美司钠；昂丹司琼 新增 国家基本药物目录（2012） * 三种细胞： 分裂增殖细胞；处于G0期的细胞； 无分裂增殖能力的细胞 S期 DNA合成期 G2期-第二个间隙期 分裂前期 M期 有丝分裂期 G1期-第一间隙期 细胞DNA及蛋白质合成并准备DNA合成 G0期-静止期 细胞可休止一段时间并可 根据需要重新进入G1期 无增殖力细胞 肿瘤细胞增殖周期 * 根据化疗药物对细胞增殖周期及其各时相的不同作用，可分为以下两大类： 细胞周期非特异性药物 ——可杀伤处于各种增殖状态的细胞，包括G0期。对癌细胞的作用较强而快，能迅速杀死癌细胞。 细胞周期特异性药物 ——只能杀伤处于增殖周期中各时相的细胞。作用较慢而弱，需要一定时间才能发挥其杀伤作用。 分类 * 烷化剂 硝基脲类 抗菌素类 其它 白消安 BCNU 放线菌素D 甲基苄肼 苯丁酸氮芥 CCNU 柔红霉素 达卡巴嗪 铂类 链脲霉素 多柔比星 环磷酰胺 丝裂霉素 氮芥 美法仑 细胞周期非特异性药物 ——孙燕主编《临床肿瘤内科手册