课件：癌痛治疗PBL.pptxVIP

PBL教学癌性疼痛的规范诊疗 教学目标一、癌痛治疗的概述二、癌痛病因及分类三、癌痛的评估四、癌痛的诊断步骤五、癌痛的治疗六、转诊及社区管理案例 患者，段某，女，71岁，农民 。 患者于2015.1.26在我科确诊：宫颈鳞癌IIIB期。给予同步放化疗（顺铂40mg加盆腔3DCRT外放疗50Gy/25Fx+近距离照射5Gy*6次）。放化疗结束后一直在社区站随访，于2015.4.6及5.19患者两次因左臀部痛及血便住我院，考虑癌性疼痛及放射性直肠炎，住院给予萘普生止痛，激素、维生素、抗菌素联合治疗，好转后出院，昨日患者出现左下腹痛及左臀部疼痛剧烈，持续性胀痛，自服止痛药（萘普生）无效，遂急诊再次收入院治疗。病程中食纳欠佳， 睡眠差；无发热、恶心、呕吐，无体重下降；有便秘，小便正常。该病例还需要询问那些情况？既往史：否认肺结核、血吸虫，伤寒、肝炎等传染病接触史。 预防接种史不祥。 否认其它手术外伤及输血史。 否认青霉素等药物及食物过敏史。否认糖尿病、高血压、心脏病史。个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，无不良嗜好。月经史：平时月经规律，12，3-5/28-30量中、色红、无痛经史。末次月经不详。婚育史：已婚已育，子女及配偶体健。家族史：否认有相关家族性遗传病及肿瘤家族史入院时查体T 36.5℃ P 78次/分 R 18次/分 Bp 120/80mmhg NRS6-7分，发育正常，营养中等，神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染。外耳道无异常分泌物。鼻中隔无偏曲，通气畅。扁桃体无肿大，无充血。颈软。甲状腺未触及，气管居中。双侧胸廓无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及枪击音及水冲脉。入院时查体：尤其注意哪方面？腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphys征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝区压痛（-），腹部肠鸣音约10次/分，左下腹压痛（+）。脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形。左骶骨部位无红肿，压痛（+）。NS（-）。妇检发现阴道畅，宫颈未见出血及明显肿块，左附件区触及包块直径约5cm与盆腔左侧壁固定，质硬，压痛（+）。 完善检查及鉴别诊断？入院后完善检查盆腔CT及肠镜，排除肿瘤转移及复发，明确左附件区肿瘤坏死液化阴影及放射性乙状结肠炎，糜烂出血，考虑该例癌痛系放化疗所致的慢性疼痛，需要长期治疗，有的可长达数十年。问题该患者诊断考虑什么？该患者应完善哪些相关检查？该患者疼痛的性质及鉴别诊断是什么？该患者的止痛治疗方案如何选择？疼痛的定义：疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验（WHO,1979年） 。疼痛被视作一种个体的体验，因此它是主观的。同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。一、概述：有关概念癌痛（Cancer Pain） ：是指在恶性肿瘤发生发展过程中出现的由于肿瘤本身及肿瘤诊疗过程所引起的疼痛，通常为慢性疼痛。是一种疾病。疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量。癌痛的治疗已成为癌症综合治疗的一个重要组成部分。一、概述：有关概念二、癌痛病因及分类 本案例的病因？癌症本身引起78.6%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤躯体因素化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变癌症治疗有关8.2%放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化癌痛的原因与癌症有关6%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等与癌症无关7.2%骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛社会-心理因素恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独二、癌痛病因及分类疼痛的分类-1持续时间慢性疼痛 持续3个月或以上急性疼痛 疼痛存在，少于2个月二、癌痛病因及分类疼痛的分类-2生理机制神经病理性疼痛内脏性疼痛躯体性疼痛定位明确、刀割样、针刺样疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确自发的、烧灼样、触电样疼痛意义癌痛控制的基础了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药止痛治疗过程中判断药物剂量够不够关心患者，了解睡眠情况及生活质量三、癌痛的评估原则相信患者的主诉全面评估疼痛动态评估疼痛综合性评估“患者说痛，就是痛” “患者说有多痛，就有多痛”三、癌痛的评估方法数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker 脸三、癌痛的评估 数字分级法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一