课件：抗菌药物的合理应.ppt

喹诺酮类抗菌药与其他药物联用 1.与制酸药同时服用，形成络合物，减少其肠道吸收 2.与青霉素类、头孢类、氨基糖甙类有协同作用 3.氯霉素和利福平有拮抗作用 4.呋喃坦啶拮抗诺氟沙星在尿道中抗菌作用 5.可抑制茶碱类、咖啡因、华法林、口服降糖药、环孢素等药物的代谢 6.可与金属离子螯合。避免与胃舒平，达喜，洁维乐，铁剂等合用 7.与非甾体解热镇痛药合用可引起痉挛（依诺沙星和芬布芬） 8.莫西沙星禁用于心律失常的患者，但是与茶碱类、地高辛、丙磺舒、雷尼替丁、华法林、口服避孕药无相互作用 9.小苏打片可减低左氧氟沙星在尿中的溶解度，，导致结晶尿和肾毒性，丙磺舒减少左氧氟沙星的分泌，合用也引起肾毒性的增加 其他合成抗菌药 呋喃妥因：可引起周围神经炎，肾功能不全、孕妇、新生儿不宜使用本品，宜饭后服用 呋喃唑酮：服用期间禁止饮酒 甲硝唑和替硝唑：用于滴虫和厌氧菌感染，抗幽门螺旋杆菌 盐酸小檗碱：肠道感染、痛风、退热、心律失常 抗真菌药 克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑、主要用于浅表真菌感染，克霉唑对头癣无效 氟康唑：为中枢神经和尿路感染较为理想的药物，孕妇，哺乳期及儿童禁用， 伊曲康唑：广谱抗真菌药，蛋白结合率高，甲癣，角化部位 特比萘芬：外用禁用用于皮肤破损部位，口服吸收快，不作用于肝酶，体内分布广泛，并缓慢释放和排除，在患者皮肤角质持续高浓度时间长，在肝脏代谢，经肾脏排泄 灰黄霉素：外用无效，是头癣的首选药 抗病毒药物 利巴韦林 干扰素 胸腺肽 转移因子 金刚烷胺 阿昔洛韦 碘苷 抗菌药物的合理应用 . 根据个人情况选药 妊娠，哺乳人群 肝功能不全 肾功能不全 老年人 儿童 特殊人群 儿童用药 1.肝酶系统发育不全，避免使用氯霉素类，磺胺类 2.肾脏排泄能力差，避免使用氨基糖甙类，万古霉素，多粘菌素，四环素 3.处于生长发育期，避免使用四环素，喹诺酮类 妊娠期和哺乳期用药 1.避免使用氨基糖甙类，万古霉素，喹诺酮类，雷米封，抗肿瘤药 2.禁用四环素，TMP,氯霉素，甲硝唑，利福平 3.妊娠期可选用青霉素类（除酯化物），和大环内酯类（除酯化物）， 老年人用药 1.器官功能退化，用药后血药浓度偏高，用药间隔时间，用药剂量均应根据个体情况调整 2.尽量使用不良反应少的药物，如青霉素类 肾功能不全人群用药 1.肾功能减退按轻，中，重度划分，依次调整剂量为2/3—1/2，1/2-1/5和1/5-1/10 2.肾功能减退时不宜或尽量避免使用的药物有四环素，磺胺类，头孢噻啶 3.肾功能减退时必须酌情减量的药物有氨基糖甙类，羧苄西林，多粘菌素，万古霉素等，此类药物有明显的肾毒性，并主要经肾脏排泄 4.肾功能减退时也需调整剂量的药物有青霉素类和头孢菌素类，此类药物无明显或有轻微的肾毒性，但是排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时也需适当调整剂量 5.肾功能减退时宜选用主要经肝胆系统排泄或以肾脏排泄为主但无明显肾毒性或在体内代谢率高的药物：大环内酯类，利福平，青霉素类 肝功能不全人群用药 1.肝功能减退时，虽主要由肝脏代谢并清除明显减少，但是无明显毒性反应发生，仍可减量使用：大环内酯类（除酯化红霉素），林可霉素，克林霉素等 2.主要经肝脏或有相当量经感代谢的药物，肝功减退时清除减少，导致毒性反应发生，避免使用的药物：红霉素酯化物，利福平，四环素类，氨苄西林酯化物，雷米封，两性霉素B，磺胺类，酮康唑，咪康唑等 3.严重肝功能减退时，需要减量的药物：美洛西林，哌拉西林，阿洛西林 4.肝肾功能均减退时，需减量使用的药物有：头孢哌酮，头孢曲松，头孢噻肟，头孢噻吩等 5.肝功能减退时，药物主要经肾脏清除，不需调整剂量的药物有氨基糖甙类，青霉素类，头孢唑林，头孢他啶，万古霉素，多粘菌素 抗生素的分类 青霉素类 头孢菌素 碳青霉烯类及 单环B内酰胺类 氨基糖甙类 四环素类及 氯霉素类 大环内酯类及 林可酰胺类 多肽类及 其他抗生素 抗生素 青霉素类抗生素 青霉素类抗生素用药特点 1.过敏发生率高 2.不易与其他药物其反应 3.食物可影响氨苄西林的吸收宜在餐前1-2小时服用， 4.氨苄西林肝，肾，及胆汁浓度高，主要在肾脏排泄，与丙磺舒合用可提高疗效 5.阿莫西林（羟氨苄青霉素）口服吸收好，肺部感染和幽门螺旋杆菌感染作用强，与克拉维酸钾或丙磺舒或氟氯西林合用作用增强，血透可降低阿莫西林的作用， 头孢类抗生素 头孢类抗生素用药特点 1.与青霉素类抗生素有交叉过敏反应，与酒精同用会引起酒精中毒，与呋塞米，氨基糖甙类合用可引起肾毒性增强 2.对阳性菌一代比一代弱，对阴性菌一代比一代强，对肾脏的毒性影响一代比一代小，第四代对阳性菌和阴性菌均有效 3.一代（头孢拉定，头孢氨苄），口服主要用于轻中度呼吸道和尿路感染，皮肤及软组织，骨关节，妇产科感染 4