课件：低钾血症护理查房.ppt

低 钾 血 症 护理查房 2017年8月4日 急诊科 . 查房案例 赵迎春 男 47岁 患者因四肢无力、麻木一天余 自行入我科，入院时神志清楚，精神尚可。患者主诉有低血钾史，偶有发作。测血压，脉搏，呼吸，瞳孔等生命体征均正常。 专科及辅助检查 钾:2.51mmol/L （3.5mmol/L） soe . 在急诊科处理 开通静脉通道，5﹪GNS 500ML＋KCL15ML静脉滴注， 5﹪GNS 500ML ＋ KCL10ML ＋门冬酸钾镁20ML静脉滴注。 果汁加KCL 20ML口服 协助到观察室卧床休息，继续输液补钾观察。 查房目标 1.钾的正常值是多少？ 2.什么是低钾血症？临床表现是什么﹖ 3.引起低钾血症的原因？ 4.针对低钾血症患者怎样补钾？ 5.低钾血症患者怎样护理？ soe . 正常人体内约含3500mmol的钾离子，细胞内液含量约占98%以上，钾离子是细胞内液的主要阳离子。细胞外液含量只占2%，正常血清钾离子浓度为3.5-5.5mmol/L。 1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 2.维持神经肌肉组织的兴奋性 3.维持心肌正常功能 . 二、诊断标准低钾血症（ ＜ 3.5mmol/L） 轻度低钾血症3.0~3.5mmol/L 中度低钾血症2.5~3.0mmol/L 重度低钾血症＜2.5mmol/L . 四、临床表现 ①肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；软瘫（腱反射减退）； 主要引起神经、肌肉应激性降低及心肌应激性增强 ②肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、麻痹性肠梗阻及绞痛、便秘 ③泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留 ④心脏血管：心跳变快、室性早搏、脉搏细弱、心律不齐、严重心跳停止 三.病 因 ①钾的摄入不足(昏迷、厌食、营养不良） ②钾丢失过多（呕吐、腹泻） ③钾从细胞外转移到细胞内（碱中毒、胰岛素治疗、输入冷冻的红细胞） soe . （1）.饮食补钾： 粮食：以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 水果：以香蕉含钾元素最高、芒果、猕猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等 。 蔬菜：以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 海藻类：海带、紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。 . (2).口服补钾 轻度低钾血症,口服钾即可。 最常用的口服药事10%氯化钾， 口服氯化钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐 等反应，给药时需要大量饮水，或在饮水后服用为宜。 . (3).静脉补钾 1.见尿补钾：尿量30ml/h或700ml/d 2.补钾浓度：3g/L（0.3%） 3.补钾速度：静脉补钾推荐速度1.5g-3g/h；4.5g/h 4.补钾量：依据血清水平补钾 5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。 6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。 . (4).氯化钾致痛原因及处理 原因：疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。 同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。 . 处理： ①改进操作方法：护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。 可使用精密过滤输液器使静脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血 ②物理方法：物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。 soe * *