课件：肺炎-支气管肺炎.ppt

治疗 抗感染治疗 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类 一、二代头孢菌素 7—10天 G-杆菌 二、三代头孢菌素 1—2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素 无效用万古霉素 3—4周 体温正常后1～2周 肺炎支原体 大环内酯类 2—3周 治疗 糖皮质激素应用 指征：严重喘憋或呼吸衰竭 全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克 脑水肿 治疗 重症肺炎 心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、 血管活性药物 中毒性脑病：镇静止惊、减轻脑水肿 中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、 药物 治疗 并发症及并存症 脓胸、脓气胸 胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流 并存佝偻病、贫血、营养不良者，予相应治疗 预防 注意营养 精心护理 避免受凉 避免接触呼吸道感染的患儿 几种不同病原体所致的肺炎☆ . 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）最常见 病理: 毛细支气管为主炎性病变 小气道阻塞 临床特点：1. 2岁以下婴幼儿（尤6月），冬春季多见 2. 下呼吸道阻塞（喘憋、发作时哮鸣音） 3. 全身中毒症状轻 4. X线：间质性肺炎 5. 病程1周左右 治疗: 关键保持气道通畅、肾上腺皮质激素 毛细支气管炎(Bronchiolitis) 腺病毒肺炎 病因：腺病毒 3、7、11、21型 病理: 支气管炎及肺泡间质炎，可融合实变 临床特点：1.年龄6个月～2岁，冬春季多见 2.起病急骤、稽留高热、热程长 3.严重毒血症状出现早 4.呼吸道症状早、体征出现晚，肺外表现重 5.X线改变早，可呈大叶性改变，吸收晚 治疗: 无特效，病程自限 病因：金黄色葡萄球菌（毒力强，分泌多种毒素和酶） 病理: 广泛出血性坏死 多发性小脓肿 临床特点：1.新生儿、婴幼儿多见 2.起病急骤、病情重、进展快 3.全身中毒症状重 4.肺部体征出现早 5.易有并发症 6.可有皮疹 7.X线及病原学检查 治疗: 关键有效控制感染 （及早、剂量足、疗程足） 金黄色葡萄球菌肺炎 治疗 抗感染治疗 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类 一、二代头孢菌素 7—10天 G-杆菌 二、三代头孢菌素 1—2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素 无效用万古霉素 3—4周 体温正常后1～2周 肺炎支原体 大环内酯类 2—3周 病因：肺炎支原体 临床特点：1.多3岁，学龄前、学龄期常见，亦见于婴幼儿 2.起病缓慢，多有发热 3.剧烈咳嗽，少数类百日咳样阵咳，持续时间长 4.肺部体征不明显（体征与症状不平行） 5.部分有肺外表现 6.X线：表现多样、游走性（体征与X线表现不平行） 7.病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效 肺炎支原体肺炎 总结 肺炎的分类与病原 肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变 肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断 肺炎的治疗原则 几种不同病原体所致肺炎的临床特点 要求掌握的单词 Pneumonia Community acquired pneumonia, CAP Hospital acquired pneumonia, HAP Bronchopneumonia Bronchiolitis 复习题： 肺炎分类中最好的分类方法？ 引起支气管肺炎最常见的病原菌? 支气管肺炎的基本病理生理改变？ 支气管肺炎的典型临床表现？ 如何判断支气管肺炎有无并发症出现？ 几种不同病原体所致肺炎的临床特点? 案例五提问 1.该患儿是否为重症肺炎?为什么? 2.该患儿可能的病原体是什么? 强调与平常所说的传染性非典型肺炎的区别 20：1 在免疫功能低下、存在大量分流的先心病或营养不良的患儿或严重的病源感染时容易发生重症 WHO制定的呼吸道感染防治规划:呼吸急促2月,R 60,2~12月,R50,1~5岁,R40 病理 支气管肺炎示意图 支气管肺炎大体标本 病理 支气