课件：结直肠癌肝转移外科治疗进展.ppt

Updated from: Adam R, et al. Ann Surg 2004;240:644–658 72% 28% 切除: 740例 86% 14% 化疗: 1512例 (74%) Paul Brousse Hospital: 2047 例患者 Unresectable 最初不可切除 可切除 一项欧洲多中心临床试验（EPOC） 研究 (N=364) 随 机 分 组 FOLFOX4 手术 手术 FOLFOX4 6周期 （3月） 6周期 （3月） 结果：手术前后化疗组PFS 9.2%，复发风险 27% （HR=0.73，p=0.025） 化疗前 化疗后 化疗前 化疗后 化疗前 化疗前 化疗后 化疗后 化疗前、后CEA变化 FOLFOX FOLFIRI FOLFOXIRI + 靶向药物 　(C225 avastin) 不能切除　　　　　　能切除 爱必妥 + 化疗用于mCRC患者一线治疗 的转移灶切除率 -- 4.6% 2% 12% 11% 5% PD 49% Both + C 33% FOLFIRI/ FOLFOX 121 2006 Venook _ 41%vs71% CCI vs CCO 92 2006 Heinemann 22.7% 72.7% FOLFOX4 + C 47 2006 Colucci 17% 81% FOLFOX4 + C 43 2004 Tabemero 45% 43% FOLFIRI + C 52 2004 Rougier 41% 48% IFL + C 29 2002 Rosenberg 21% 74% AIO + C 21 2002 Lutz SD CR＋PR 方 案 例数 年份 作 者 P=0.014 爱必妥一线与化疗合用有很高疗效(81%); 控制率98%; 病人易耐受. ?CELIM试验：西妥昔单抗联合FOLFOX / FOLFIRI显著提高肝转移切除率 来自德国的CELIM研究旨在评价西妥昔单抗联合FOLFOX（56例）/FOLFIRI（伊立替康+5-FU +亚叶酸钙，55例）一线治疗初始不可切除的结直肠癌肝转移的疗效，主要研究终点是转化性化疗后肝切除率。在化疗8个疗程（4个月）后行切除术，仍不能切除者每4个疗程评估一次可切除性。 结果发现，治疗有效率为75%（FOLFOX组85%，FOLFIRI组66%），KRAS野生型的有效率高达79%，肝切除率为42%（FOLFOX组40%，FOLFIRI组43%），R0切除率为35%（FOLFOX组37%，FOLFIRI组34%）。 2009 ASCO GI(胃肠肿瘤) ?警惕新辅助化疗负面效应 新辅助化疗肝损害 化疗相关性脂肪性肝炎 （CPT-11） 肝窦阻塞综合征 （Oxaliplatin） 靶向药物治疗药物如贝伐单抗（Avastin）可能增 加器官穿孔和出血的风险，也会延迟伤口愈合， 所以肝切除前6-8周应停用此药。 一旦转移灶可切除应尽快手术… 不要错失“最佳治疗窗”: 一旦肿瘤进展，尽管还有可能进行根治性手术，但患者预后不良 不要“过度治疗”患者 完全缓解—— 对外科医师来说一个主要的问题是：影像学完全缓解的患者中仅有少数为病理完全缓解 需要让肿瘤内科医师与外科医师很好的协作 化疗后选择适当的手术时机… ?术前化疗时间研究 来自美国M.D.安德森（Anderson）癌症中心的一项研究探讨了术前化疗对结直肠癌肝转移切除术治疗结局（病理缓解率和肝功能储备）的影响，219例患者在FOLFOX（奥沙利铂+5-FU静滴+亚叶酸钙）±贝伐单抗化疗后接受肝转移瘤切除术，评价术前不同疗程的化疗（1~8程，157例；9程以上，62例）对治疗结局的影响。 研究结论认为，化疗方案的组成是影响疗效的关键，在FOLFOX基础上联合贝伐单抗可显著提高化疗缓解率；而术前的长疗程化疗不但不能提高缓解率，而且由于化疗所致的肝毒性增加了术后肝功能不全的发生风险，因此，结直肠癌肝转移的术前化疗不宜超过4个月。 2009 ASCO GI(胃肠肿瘤)