课件：孤立性肺结节的评价(影像学).pptx

孤立性肺结节的评价;孤立性肺结节（SPN）被定义为一个小于3厘米的圆的不透亮影。在衰减上它可以是实性或半实性的。半实性结节可能有纯磨玻璃影或半实性（混合实性和磨玻璃密度）。多层螺旋CT的广泛应用（CT）增加了肺结节检测。临床评估患者结节的恶性危险因素如年龄、吸烟史、恶性肿瘤史，以确定适当的治疗，但在最近出版的Fleischner Society半实性的结节指南，吸烟史不是被建议的因素，因为其在年轻肺腺癌患者和不吸烟的人发生率增加。;在影像学评价中，正位胸片或CT图像对评估结节增长有益。进一步的影像学评价，包括增强CT和正电子发射断层扫描研究（PET），有助于确定实性结节的恶性潜能。对半实性的结节，CT随访3个月确定存在，因为感染或炎症性病变可以在一段期间解决。增强CT不适用于半实性的结节，PET的作用也是有限的，因为这些病变的低代谢活性。由于持续存在的半实性的结节可能为惰性生长的腺癌，应至少3年进行成像评估或获得推荐的组织学分析样本。在随访半实性的孤立性结节，影像学表明恶性风险增加包括尺寸和衰减的增加，和实性成分的发展。 ;多层螺旋CT技术通过提高了空间对比分辨率和降低图像重合失调的伪影，增加检测肺结节的敏感性和特异性。多层螺旋CT的广泛使用不仅增加了实性肺结节的检测，还包括半实性结节，它提供了更准确的特征。半实性的结节包含磨玻璃影，这是高于正常肺实质和低于软组织，如肺血管。; 实性和半实性孤立结节的鉴别诊断是广泛的，包括良性病变以及肺癌。半实性的SPN的鉴别诊断包括感染、炎症、出血和恶性肿瘤，特别是肺腺癌。实性和半实性SPN的评价，在临床上是很重要的，因为他们可能是肺癌的早期表现，美国癌症协会报告说，13名男性和16名女性中的一位将被诊断出患有肺癌，大约有 20%–30%的患者会出现一个SPN。;评价管理实性和半实性的肺结节，要考虑结节大小,形态特征,增长率；与患者的危险因素，包括年龄、吸烟史、和恶性肿瘤病史，需要横跨多个学科的专业知识，如放射科、肿瘤内科、呼吸科、癌症预防，和胸外科。在这篇文章中，我们讨论了影像评价实性和半实性的SPN的作用，影像学表现有助于鉴别良恶性结节，并指导治疗方法。;临床评估;一位80岁男性肺癌患者，有45年的吸烟史和暴露于石棉的职业史。胸部的CT平扫显示右肺上叶的团块有小叶轮廓（箭头）和左侧胸膜钙化（箭头）。增加患肺癌相关因素包括高龄、吸烟史、暴露于石棉。;影像学评价;技术;使用MDCT随访评估结节时，注意辐射剂量是很重要的。低剂量技术被推荐用于肺结节，通常使用120kVp，管电流为40-80mAs。重要的是要意识到，由于图像噪声的增加，低剂量的技术可能会降低微小的磨玻璃衰减的检测。;随着广泛使用的管电流调制技术作为一种自动曝光控制，低剂量可能实现；管电流调整为所有的病人的大小而变化，而CT数据在轴向和纵向获得来保持均匀的图像质量。高的管电流输送到厚和密集的身体部位，低的管电流传递到剩余的区域。在一般情况下，CT数据在512×512矩阵和25–35厘米的扫描野上重建。典型的重建由2.5毫米厚的部分为非目标的视野，在感兴趣区域利用薄层（1–1.5毫米），提高了Z轴的空间分辨率和减少部分平均容积。提高了小的、半实性的结节的评价。;利用高频重建算法最大限度地提高实性和半实性结节的内部和表面特征的空间分辨率。描述内部特征在评价半实性结节中是特别重要的。相比之下???低频重建算法，它最大限度地减少图像噪声和降低空间分辨率，建议进一步评估怀疑含有脂肪或钙的结节（如错构瘤和肉芽肿）。使用高频算法可能会导致高衰减区域，这可能导致结节和钙化的错误识别。;实性结节;在大小方面，恶性肿瘤的可能性与结节直径呈正相关。随着结节直径增加，恶性肿瘤可能性增加；然而，直径小的结节不排除恶性肿瘤。即使在吸烟的人，小结节（4毫米）有不到1%的机会是原发性肺癌，而范围为8毫米的结节，恶性肿瘤的风险增加至10%至20%。由于多层螺旋CT的广泛应用和肺癌筛查的日益增长导致了偶然的小结节（1 - 5毫米）的频繁检测。根据八篇CT肺癌筛查研究综述，SPN的患病率范围从8%到51%，恶性肿瘤的患病率范围从1%到12%。 ;在结节的边缘和轮廓的方面，良性和恶性病变之间有相当大的重叠。通常情况下，良性结节有明确的边缘和光滑的轮廓，而恶性结节有毛刺的边缘和不规则的轮廓。毛刺是由于恶性细胞沿肺间质的生长，而分叶征是由于结节的不同的生长率。具体地说，边缘毛刺（常被描述为放射冠征）高度预测恶性肿瘤，阳性预测率约90%。然而，良性的条件下，感染或炎症，包括类脂性肺炎、局灶性肺不张、结核球、和进行性块状纤维化，也可能有一个毛刺的边缘。此外，光滑的边缘不排除恶性肿瘤，许多肺转移，多达20%的原发性肺恶性肿瘤也有光滑的边缘。;在CT上，晕征被定义为结节边缘磨玻璃样