课件：毫针刺法的临床应用.pptVIP

* 五、针后异常感 指出针后患者遗留酸痛、沉重、麻胀等不适感觉，又叫针刺后遗感。 原因：针刺手法过重，或留针时间过长，或体位不适，或患者对针刺过于敏感。 处理：①能耐受者，可不必处理；②胀痛难忍者，可局部按柔、沿经循按、热敷等。 预防：①针刺手法不宜过重，留针时间不宜过长；②出针后可作局部按柔，循经按摩。 * 六、出血和皮下血肿 出血，指针后针刺部位出血；皮下血肿指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。 1.表现：出针后针孔出血，继之局部青紫、肿胀、疼痛。 2.原因：针刺时损伤小血管，特别是针尖带钩时；个别患者经常出血，与凝血机制障碍有关。 * 出血和皮下血肿 3.处理：①针孔出血者，用消毒干棉球压迫止血；②内出血青紫肿胀明显，先作冷敷止血，24h后再作热敷以消散瘀血。 4.预防：①针具要经常检修，消除针尖钩曲；②熟悉穴位局解，手法熟练轻巧，避免刺伤小血管（眼区穴更须注意）；③经常出现血肿者，应作血液学检查。属血液病者改用灸法。 * 七、针穴疼痛 指进针、行针、留针时，针刺部位出现的疼痛现象。 1.原因：①针尖带钩；②针刺手法不熟练：不能一次透皮进针；操作机械，不自然；行针手法过重，针刺及骨骼、血管、肌腱等；③进针时患者体位移动；或留针时针柄受外力碰撞。 * 针穴疼痛 2.处理：①仔细检查针具，针尖带钩者剔除不用；②熟悉穴位局部解剖，防止刺及骨骼、肌腱、血管；③平时加强练针，进针时一次透皮；行针时操作熟练，手法轻重适度；④选择适合的体位，嘱患者进针时不移动；留针时保护好针柄免受外力碰撞。 * 八、针刺引起创伤性气胸 （一）表现 1.症状：胸闷、胸痛、咳嗽、气短、心悸，甚至呼吸困难、紫绀、血压下降、休克。 2.检查：肋间隙变宽，叩诊呈鼓音或过清音，听诊呼吸音减弱或消失，气管偏向健侧，X线胸透可确定气胸的程度。 （二）原因 胸背部针刺过深，刺伤肺组织，肺内空气进入胸腔，造成气胸。 * 针刺引起创伤性气胸 （三）处理 1.半卧位休息。胸腔空气少者可自行吸收。 2.对症处理：镇咳、消炎。防止肺组织因咳嗽扩大创面，加重漏气与感染。 3.重者抢救：胸穿排气减压，输O2，抗休克等。会诊。 （四）预防 胸背部应注意针刺方向、角度与深度，宜斜刺或平刺，不宜直刺、深刺。手法宜轻。 * 九、针刺引起神经损伤 （一）刺伤脑脊髓 1.表现 ①刺伤延脑：头痛、恶心、呕吐、呼吸困难，甚至昏迷、抽搐、休克，导致死亡。 ②刺伤脊髓：触电感向四肢末端放射，短暂性肢体瘫痪，严重者危及生命。 * 刺伤脑脊髓 2.原因 ①针刺项区风府、哑门、风池等穴，针刺方向与深度掌握不当，向上深刺，误伤延髓；②针刺胸腰段督脉穴、夹脊穴，针刺过深或手法太强，刺伤脊髓。 3.处理 ①及时出针；②轻者静卧休息，密切观察；③重者送神经科抢救。 * 刺伤脑脊髓 4.预防 ①项区穴位注意针刺方向与深度，不可向上斜刺，不可深刺与捣针。②腰背正中线附近的穴位（督脉穴、夹脊穴）不可深刺与捣针。 * (二)损伤周围神经 1.表现 刺伤外周神经，当即可出现向未梢放散的麻木感；随后在受损神经的分布区域可出现感觉与运动障碍，如麻木、疼痛、灼热、发凉、肌肉萎缩，不能活动或功能减退 2.原因 在有神经干或主要分支分布的穴位上针刺时，手法太重，刺激时间太长，如出现麻电感后仍然大幅度捣针，刺伤周围神经。 * 损伤周围神经 3.处理 损伤神经后应在24小时内及时处理，针灸、按摩、理疗、中西药物。中药可用当归、川芎、丹参等活血通经之品；西药可用维生素B1、维生素B12、三磷酸腺苷等。 4.预防 在有神经干或主要分支分布的穴位上针刺，手法宜轻柔，时间不宜太长，刺激量宜小，在出现麻电感后不宜继续下插、捣针。 * 十、针刺引起内脏损伤 （一）表现 1.刺伤肝脾 肝脏位于右上腹，其上界在右锁骨中线平第五肋，下界除在敛突下方的部分突出肋弓之下3cm外，其余部分与肋弓基本一致。当期门、日月、鸠尾等穴针刺过深时，容易刺伤肝脏。 脾脏位于左侧第9～11肋骨的深层，其表面无经穴分布，但脾肿大出现“痞块”时易刺伤。 * 刺伤肝脾 刺伤肝、脾的主要症状是：疼痛与出血。 肝区、脾区疼痛，可向背部放射。 内出血不止，腹腔聚血过多会出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急腹症症状，严重者可出现失血性休克。 * 2．刺伤心脏 刺伤心脏时轻者可出现心胸憋闷，强烈刺痛；重者可有剧烈撕裂痛、心外射血、导致休克，甚至死亡。当乳根（左）向内深刺、鸠尾穴向上深刺时容易出现。《素问·刺禁论》有“刺中心，一日死”的记载。 * 3．刺伤肾脏 左肾上端平11胸推，下端平2腰椎，右肾比左肾约低1个椎体。当脾俞、胃俞、胃仓、三焦俞、肾俞、志室等穴针刺过深时，容易刺伤肾脏。 刺伤肾脏后可出现腰痛、肾区叩击痛、血尿、严重者血压下降，甚至休克。 4.刺伤胆囊、膀胱、胃、肠：出现疼痛，