课件：骨与关节化脓性感染2.ppt

骨与关节结核 致病菌：人结核分枝杆菌 年龄：青少年（80%） 部位：脊柱占50%，膝、髋、肘、肩、腕次之 途径：原发灶（95%为肺）→血液、淋巴→脊柱、关节 病 理 分期：渗出期 增殖期 干酪样变性期 分型：单纯骨结核 单纯滑膜结核 全关节结核 寒性脓肿 临 床 表 现 全身症状 夜啼 关节疼痛 神经系统症状 寒性脓肿 辅 助 检 查 实验室检查：血沉↑ 结核菌素试验（＋） 脓肿穿刺或活检可确诊 影像学检查：X线不能作出早期诊断。少量钙化 的破坏灶、软组织肿胀影 MRI有助于早期诊断 关节镜检可诊断滑膜结核 治 疗 原则 早期治疗，最大限度保持关节功能，预防畸形，减少残废 全身治疗与局部治疗结合 适当采用手术疗法 治 疗 方法： 全身治疗：支持治疗 抗结核药物 局部治疗：肢体制动 局部应用抗结核药物 手术治疗：脓肿切开引流 病灶清除术 治 疗 手术治疗适应症： 明显死骨、较大脓肿、经久不愈窦道 单纯滑膜结核或骨结核经非手术治疗无效 脊柱结核合并瘫痪 早期全关节结核为了挽救关节功能 脊 柱 结 核 比例：占骨关节结核50% 病理分型： 中心型：10岁以下儿童多见，好发 于胸椎 边缘型：多见于成人，腰椎多发 临 床 表 现 全身症状 体检：局部压痛 肌痉挛 脊柱活动受限 腰大肌脓肿 晚期脊柱畸形、神经系统异常 影像学检查 X线：脊柱生理弯曲改变 椎体破坏、压缩，骨小梁模糊 空洞，椎间隙狭窄 冷脓肿阴影 MRI：首选 骨扫描：不敏感 鉴别诊断 强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎 椎间盘突出 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 退行性脊椎骨关节病 治 疗 非手术治疗： 　　　全身疗法：休息、营养与 抗痨药物 　　　局部疗法：制动 手术治疗： 　　　病灶清除术 　　　植骨融合术 　　　　　　　 关 节 结 核 特点: 以膝、髋关节多见 滑膜结核多见 单侧发病 多见于儿童与青壮年 病 理 早期：关节肿胀—滑膜水肿充血、粟粒 　　　　结节、溃疡及肉芽肿 晚期：软骨及软骨下骨组织破坏关节囊 　　　　松弛—关节半脱位、强直、畸形 　　　　或短缩，窦道形成 临 床 表 现 单纯滑膜结核：关节肿胀、疼痛 　　　　　　　肌萎缩 　　　　　　　局部皮温稍高 　　　　　　　全身症状轻 全关节结核：　疼痛剧烈 　　　　　　　关节屈曲挛缩、跛行或强直 　　　　　　　关节窦道形成 　　　　　　　周围淋巴结肿大 X 线 检 查 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽 　　　　　　　骨质疏松 全关节结核：软骨下骨板模糊、消失 　　　　　　晚期脱位、畸形、强直 　　　　　　或硬化性改变 治 疗 全身治疗 抗结核治疗 局部治疗： 　穿刺抽脓、关节腔注射药物 　滑膜切除 　病灶清除 　关节融合 谢 谢 . . 上海市第六人民医院骨科 范存义 化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis 概念:由化脓性细菌引起的骨组织炎症 途径：血源性骨髓炎:身体远处的感染 灶—血液循环—骨组织 创伤后骨髓炎: 由开放性骨折或骨 折手术后感染引起 邻近软组织感染引起 病情：急性和慢性 急性血源性骨髓炎 病因：金葡菌多见(75%)、链球菌次之(10%) 部位：小儿管状骨的干骺端.原因:血流缓慢,局部免疫功能缺陷 病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主） 转归: 痊愈