课件：腹膜透析置管术及围手术期处理.ppt

* 可疑感染外口 窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上。 * 急性感染 出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于4周。 * 慢性感染 窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。炎症持续时间大于4周。 * 外口损伤 * 外口和隧道感染的治疗 抗生素的经验性治疗 经验性治疗一般需要覆盖金黄色葡萄球菌 如有铜绿假单胞菌感染史，也需予以覆盖 局部处理 强化外口护理 局部使用抗生素软膏或霜剂 高渗盐水敷料 * 腹膜透析发展史 腹膜透析最早始于20世纪20年代，德国人将 PD已用于临床,但限于技术原因，未能大规模开展。20世纪60年代,Baxter公司在美国生产了第一个商用的瓶装腹膜透析液,加拿大生产袋装透析液。20世纪70年代Tenckhoff管的发明及腹膜透析液的改进，持续性非卧床腹膜透析 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD)才得以在全球范围内迅速推广和广泛应用。继80年代“o”型管“Y”型管的发明以及“连接后冲洗”概念的提出，腹膜炎的发生率明显降低；同时，腹膜透析对残留肾功能的保护及中分子清除率得到普遍认识和重视，腹膜透析开始大规模的应用于临床。 二、中国腹膜透析的现状 我国在60年代就已开展了PD治疗尿毒症，70年代开展CAPD治疗，80年代CAPD治疗在国内已初具规模，特别是90年代以后由于透析连接系统的改进，透析液生物相容性的提高，腹膜透析在我国的开展己取得了长足的进步，并得到了更为广泛的应用。但由于经济、文化背景、教育水平的影响，与CAPD开展得比较好的先进国家和地区相比，无论在技术水平和长期存活率等方面仍有较大的差距。 * * 在早期两组导管移位无明显差异，但8周后弯曲管发生移位明显增加。 Although rates of early (8 weeks) catheter tip migration were similar between the 2 groups, we detected a significant association of the coiled design with increased risk of late (8 weeks) catheter tip migration (P=0.005). The increased risk of overall catheter failure in the coiled group was not statistically significant (P 0.06). In the meta-analysis, coiled catheters were associated significantly with increased risk of catheter tip migration (based on 4 trials: RR, 2.08; 95% CI, 1.30-3.33; P 0.002). * 荟萃分析显示弯曲管更易发生移位及导管失功 * * ?1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。 ? ???2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。 3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排