课件：胆囊息肉外科处理思考.ppt

* 小结 因此，我们应该对这种低概 率事件作出合理的决策，从严掌握胆囊息肉的手术 指征，仅对高危人群做出个体化的选择。对绝大部 分胆囊息肉患者而言，应该放弃心理上的负担，和胆 囊息肉和平共处，定期超声随访。这样可使大部分 患者避免过度医疗，产生获益上的最大化。 * 谢谢关注 请提宝贵意见！ * 胆囊息肉样病变外科处理的思考 丽水市中心医院 肝胆胰外科 * * 背景 随着健康体检的普及，胆囊息肉样病变的检查率越来越高。出于预防癌变或者避免漏诊胆囊癌的目的，目前主流的做法是大于1cm的胆囊息肉行胆囊切除术。事实上，手术后的病理表明，切除胆囊息肉大部分是胆固醇息肉。尽管目前胆囊切除术病死率非常低，但是仍有一定并发症，有些并发症如胆道损伤甚至非常严重。因此部分胆囊息肉随访观察的风险要远远小于手术的风险。目前胆囊息肉手术指征仍值得进一步探讨。 * 定义和分类 定义：胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder，PLG)是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。 * 胆固醇息肉 胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。 * 腺瘤性息肉 腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈及体部， 少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多 有蒂，较宽，有一定的血供。 * 无症状PLG的手术指征 1.直径超过1cm单个病变；2.年龄超过50岁；3.连续B超检查发现增大；4.腺瘤样息肉或基地宽大；5.合并胆囊结石或胆囊壁增厚。 《外科学》. 人民卫生出版社，第六版 1.胆囊息肉直径超过1cm；2.单发病灶且基地部宽大；3.息肉逐渐增大；4.合并胆囊结石和胆囊壁增厚，特别是病人年龄超过50岁 《外科学》. 人民卫生出版社，第八版 * PLG的手术指征 PLG的手术适应症：（1）病灶直径10mm。（2）年龄50岁。（3）粗蒂性或单发病灶。（4）短期内病灶增大趋势明显。（5）位于胆囊颈部。（6）合并胆囊结石。 对于（2）、（3）、（4）种情况，病灶直径可能10mm者，应当密切随诊观察直径8mm以上息肉病灶的变化。第（5）（6）种情况，常常引起不适症状，手术对PLG大小的要求可以低一些。 李非等.胆囊息肉的规范化诊断和治疗 中国实用外科杂志, 2015, 35(9） * PLG的手术指征 Polypoid Lesions of the Gallbladder:Disease Spectrum with Pathologic Correlation, Radio Graphics 2015; 35:387–399 美国加拿大等多个医学中心病理科、放射科医师综合病例分析后的推荐诊疗流程 * 虽然胆囊息肉整体癌变率不是很高，但是一旦漏处理，癌变后对个体而言都是灾难性的后果，因此医生们一直不敢怠慢，处理指征都相对积极，效果如何呢？ * 治疗现状 钱能等人报道符合手术指征的748例胆囊息肉中，非肿瘤性息肉约88.1%，其中胆固醇息肉占77.7%，胆囊腺瘤为9.36%，胆囊癌为1.7% 钱能等.胆囊息肉样病变748例分析，中华肝胆外科杂志, 2014, 20(9） * 治疗现状 冯贤松等报道，符合手术指征（息肉直径1cm）的胆囊息肉样病变胆固醇息肉占大多数，这一比例为80.9%-90.3%，胆囊腺瘤为2.3%-4.1%，胆囊癌为0-0.7% 因此，即使严格执行息肉直径大于1cm的手术标准，大部分切除的胆囊息肉仍是没有恶变倾向的胆固醇息肉，没症状的情况下完全可以随访观察。 冯贤松等.胆囊息肉样病变281例临床分析 腹部外科, 2004, 17(6） * 治疗现状 最近英国一篇系统性回顾分析报道5482例B超证实胆囊息肉病人，直径大于10mm作为手术指征，行胆囊切除治疗427人，其中“恶变的息肉”有7.3%，“真性息肉”有7.7%，两者相加共有64例病人，约85%病人是“非真性息肉”或未发现息肉。 他们认为应该建立基于风险评估、密切随访监测和MDT讨论的制度。 Mohamed Elmasry. The risk of malignancy in ultrasound detected gallbladder polyps: Asystematic review，International Journal of Surgery 33 (2016) 28-35 * 治疗现状 Mohamed Elmasry. The risk of malignancy in ultrasound detected gallbladder polyps: Asystematic review，International Journal of