课件：脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展.ppt

* 5年随访结果：泰道 ?同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 泰道?同步放化疗+泰道?辅助化疗的2年、3年、4年、5年的生存率均显著优于单独放疗 * * 5年随访结果：泰道 ?同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 泰道?同步放化疗+泰道?辅助化疗的2年、3年、4年、5年的生存率均显著优于单独放疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 　 假性进展 5）PsPr/ PD的鉴别 　 假性进展 6）TMZ联合放疗后出现早期疾病进展的处理 如患者在化/放综合治疗后发生无临床症状的进展性 病变，原则上应继续使用TMZ辅助化疗。 如患者有临床 症状，或增强病变短期快速增大应考虑活检或手术。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 比较45Gy，分割20次，4week vs 60Gy，分割30次，6week * * * * * * * * * * 一项由欧洲脑肿瘤研究与治疗协会（EORTC）和加拿大国立肿瘤研究所(NCIC)联合进行的代号为EORTC26981的Ⅲ期临床试验的总结，发表在国际著名的学术期刊The New England Journal of Medicine上（2005年3月）。该研究得出结论：对于新诊断GBM，替莫唑胺同步放化疗+辅助化疗可显著提高患者无进展生存和总生存，并且不影响患者生活质量，安全性良好。故该EORTC26981研究被誉为新诊断GBM治疗的里程碑。 该项研究持续随访患者5年的结果发表于Lancet （2009年3月）上。 * * * 5年随访结果：泰道 ?同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 泰道?同步放化疗+泰道?辅助化疗的2年、3年、4年、5年的生存率均显著优于单独放疗 * 技术 RTOG 9305： 常规放疗辅以BCNU，并联合SRS不能延长GBM 患者生存期。 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;60:853-860 技术 SRS后的总生存率 （6个月时为72%，12个月时为38%） FSRT/SRS适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤治疗的选择方式之一，此治疗对体积较小的肿瘤有优势 SRS可使复发GBM患者生存获益 Cancer 2005;104:2168–73 　 靶区确定： （1）推荐肿瘤局部照射； （2）最初的临床靶体积(CTV1) 为 T1加权像肿瘤增强 区域+FLAIR/T2加权像上的异常区域+外放2cm； （3）缩野推量时的CTV2为T1加权像肿瘤增强区域+外 放2cm； （4）推荐三维适形放疗 (3D-CRT) 或调强放疗 (IMRT) 技术。 尽管多个研究认为，GBM可能广泛播散，但仍推荐局部放疗。 文献报道：WBRT40Gy + 局部补量18Gy和局部放疗 56Gy在生存时间上无差别。 Radiotherapy and Oncology. 2003;68:23-26 　 目前的影像技术无法确定肿瘤的真正边界，因此在确定放疗靶区时应综合所有影像学上显示的肿瘤及相关水肿，并外扩足够的边界。 研究显示88%的病人中代谢活跃的肿瘤可扩展至MRI-T2像定义的区域外。同时许多文献表明，恶性胶质瘤复发多在原发肿瘤瘤床边缘外2cm范围内。 因此，对于强化的高级别胶质瘤，最初的CTV为强化的肿瘤加上FLAIR像或T2像上异常显示并外扩约2cm，而后缩野推量时，仅包括强化肿瘤外2cm。 　 放/化疗联合 GBM： 推荐TMZ 75㎎/㎡并同步放疗，随后行6个周期的 TMZ辅助化疗； AA，AO，AOA: 推荐以上治疗方案。AO和AOA患者，如MGMT 低表达和\或1P/19q杂合性缺失者获益更多。 　 放/化疗联合 Kaplan-Meler生存曲线：与单独放疗相比，在术后放疗基础上加用传统化疗，其生存率仅提高了6%（40%vs46%)。 Lancet 2002;359:1011-1018 N Engl J Med. 2005;352:987 Lancet Oncol. 2009;10(5):459 EORTC 26981/22981 -NCIC CE3 研究 GBM治疗的里程碑III期试验 TMZ同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 　 EORTC 26981/22981-NCIC CE3 15个国家、85个中心参与的Ⅲ期临床研究。573例术后 的GBM入组。 TMZ（75mg/M2/d）联合60Gy同步放疗，后续6个