课件：子宫肉瘤的治疗.ppt

子宫肉瘤的治疗 妇瘤四病区 内 容 概况 发病率与流行因素 临床表现 子宫肉瘤分类 子宫肉瘤诊断与鉴别诊断 各类子宫肉瘤的治疗 概 况 是一组来源于间胚叶组织的子宫恶性肿瘤，可以单纯由间胚叶组织构成，也可包含良性或恶性的上皮组织（癌肉瘤、腺肉瘤）。 子宫肉瘤较少见，占生殖道恶性肿瘤1%,子宫恶性肿瘤3%-7%。 最常见的临床症状为异常阴道流血及盆腔疼痛。 大部分需凭最后手术病理诊断。 预后差，I期患者5年生存率小于50%。 病理分型 1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 （1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤 （2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤 3、子宫恶性中胚叶混合瘤 4、苗勒氏管腺肉瘤。 子宫肉瘤病理(一) Gynecologic Oncology 116 (2010) 131–139 子宫肉瘤病理(二) Gynecologic Oncology 116 (2010) 131–139 流行病学 子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤,占所有子宫肉瘤的50%-60%。 年龄一般为43-56岁平均发病年龄为50岁。 绝经前占48%,绝经后占52%,围绝经期占5%。 发病率与发病因素 每年发病率约0.5-3.3/10万 ，美国1.2-2.3/10万。 癌肉瘤 0.8/10万 平滑肌肉瘤 0.64/10万 内膜间质肉瘤 0.19/10万 未分类 0.05/10万 发病原因不明 放疗与三苯氧胺的应用增加子宫肉瘤发病 子宫肉瘤分类 单纯性非上皮肉瘤 内膜间质肿瘤 内膜结节 （良性，无浸润，膨胀性生长） 低度恶性内膜间质肉瘤 高度恶性内膜间质肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 混合性上皮或非上皮肉瘤 腺肉瘤 同源性 癌肉瘤 异源性 国际妇科病理协会 Gynecologic Oncology,1981,p591 子宫肉瘤的分类 子宫内膜间质肉瘤 未分化子宫肉瘤 （高级别未分化肉瘤） 或异源性未分化肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 NCCN引用的子宫肉瘤分类 临床表现 子宫癌肉瘤（中胚叶混合瘤） 异常阴道流血 95% 盆腔疼痛 30% 子宫增大或盆腔肿块 50% 从症状出现到最后诊断的平均时间为3.7个月 出血伴子宫体或子宫颈较大的肿块 输卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺转移 盆腔、腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴结转移 临床表现 子宫平滑肌肉瘤 异常阴道流血 56% 盆腔肿块 54% 疼痛 22% 短期内肿瘤迅速增大(3-6个月增加一倍） 1332例 子宫肌瘤挖出术 子宫切除术 肉瘤变 0.23% 341例 肌瘤短期内快速增大 肉瘤变 0.27% Obstet Ggnecol 1994;83:414-418 临床表现 子宫内膜间质肉瘤 好发于绝经前妇女，平均年龄34岁（18-53岁） 主要表现为月经异常 子宫肉瘤的诊断 妇科检查 全身浅表淋巴结触摸 巴氏涂片/TCT 超声 胸片 CT、MRI PET /CT 子宫内膜活检/手术 子宫肉瘤分期 子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤 子宫腺肉瘤 子宫癌肉瘤 子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期 I 肿瘤局限于子宫 ?IA 肿瘤直径≤ 5?cm ?IB 肿瘤直径＞ 5?cm II 肿瘤超过子宫，未超过盆腔 ?IIA 输卵管卵巢累及 ?IIB 累及其他盆腔器官 III 肿瘤累及腹腔脏器 (不只是肿瘤突入腹腔)? IIIA 一处肿瘤 IIIB