《阿米巴病》-精品课件（公开).pptVIP

四、辅助诊断 1. 血像：早期增加，后期所轻度减少。可有贫血 2. 粪便：少数可查到滋养体 3. 影像学检查（B超、X线、CT、MRI） 有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。 4. 血清学检查：特异性较高，阳性率 90% 5. 肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的 治疗措施 典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。 肝穿刺引流 四、辅助诊断 1. 血像：早期增加，后期所轻度减少。可有贫血 2. 粪便：少数可查到滋养体 3. 影像学检查（B超、X线、CT、MRI） 有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。 4. 血清学检查：特异性较高，阳性率 90% 5. 肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的 治疗措施 6. 诊断性治疗：有助于明确诊断 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 病 史 约半数有肠阿米巴病史 多数有近期腹部化脓性感染或败血症史 症状体征 多数起病缓慢，肝肿大及局 起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝 限性压痛较明显，单发右叶 脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为 脓肿多见，常见胸膜反 多发性、形小，胸膜反应少见 黄疸少见 脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细 为坏死肝组织，极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长 可能找到阿米巴滋养体，细 菌培养偶见阳性 阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别 六、治 疗 （一） 一般治疗 同肠阿米巴病 （二） 抗阿米巴治疗 1. 甲硝唑 首选 0. 6～0.8 3/日，10天。必要时可延长疗程至3～4周。 2. 氯喹 本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效。 3. 依米丁 疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选药物。 ★为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂。 1.肝穿刺引流 对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，应穿刺引流，以加速愈合。 每3～5天1次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。穿刺后脓腔内可注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入抗菌素。 2.手术引流 适应症：①经抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②左叶肝脓肿，穿刺引流有损伤邻近脏器危险或脓肿位置过深，穿刺危险较大者；③继发细菌感染，药物治疗不能控制者；④穿破入腹腔或邻近脏器，引流不畅者；⑤多发性脓肿， 致穿刺引流困难或失败者。 外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。 （三）肝脓肿引流 皮肤阿米巴病、 阿米巴肺脓肿、 脑阿米巴病、 泌尿系阿米巴病 （尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎等）、 生殖系阿米巴病 （外阴炎、阴道炎、宫颈炎、阴茎炎等） 其他较少见的阿米巴病 谢 谢 五、并发症 （一）肠道并发症 1.肠出血：有时可作为首发症状。可危及生命。 2.肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的病人。 慢性穿孔较多见，大多无剧烈 的腹痛发作，发 生时间常难以确定。 穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。 穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠多见。 3.阑尾炎：症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。 4.阿米巴瘤： 多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。 极易误诊为肠癌。 （二）肠外并发症 脑脓肿 肺脓肿 穿入肺或支气管 穿入胸腔 穿入下腔静脉 穿入胃内 穿入结肠 结肠内阿米巴穿入腹腔 穿入腹腔 穿入直肠周围 穿入心包 穿入胸腔 穿至膈下 穿破胸壁 穿至肾周 阿米巴瘤 六、预 后 肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速 而彻底。 重复感染常是病情反复发作的原因。 肠阿米巴病目前总病死率5%。 七、诊 断 （一）临床诊断 主 要 依 据 流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁 饮食史等 临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有 特征性。 （二）实验诊断 实验诊断 1.粪便检查 取材：新鲜大便的粘液及血液部分 确诊依据：找到溶组织内大滋养体 仅找到小滋养体或包囊——可能是带虫这伴有其 他原因所致的腹泻 发现夏科—莱登结晶：有辅助诊断意义 阿米巴纯培养法：不能常规开展