课件：感觉功能评定.ppt

两点辨别觉 用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等 正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40-50mm。 正常人手指末节掌侧皮肤的两点辨别距离为2-3mm，中节4-5mm，近节5-6mm;7-15mm为部分丧失,15mm为完全丧失 两点辨别距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好 图形觉 患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。 实体觉 患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。 定位觉 让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位 重量识别觉 将形状、大小相同但重量逐渐增加的物品放在患者手上，或双手同时分别放置不同重量的物品，请其比较、判断各物品的轻重。 质地识别觉 分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。 双侧同时刺激 检查同时感觉身体两、肢体或身体远近端的触觉刺激的能力 检查者同时触压患者身体两侧相同部位、身体两侧远近端、身体同侧远近端 要求患者说出感受到几个刺激 消失现象：患者仅能感受到近端刺激，而不能感受到远端的刺激 感觉障碍的表现 破坏性症状 刺激性症状 破坏性症状 感觉缺失 感觉减退 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 感觉减退或消失：是指在意识清晰下，受检者对刺激不能感知或感知力减低，这是由于感觉神经遭受破坏性损害，使感受器冲动全部或部分不能传导到感觉中枢所致。 感觉分离：是指同一部位某种感觉障碍，而其它感觉正常。a .浅感觉分离：主要指某一部位的痛、温觉减弱或消失，而触觉正常。b .深浅感觉分离：主要指深感觉障碍，而浅感觉正常 刺激性症状 感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉，由于感觉神经受到刺激性损害所致，见于早期病变 感觉倒错：对刺激的认识倒错 感觉过度：由于刺激阈增高与反映时间延长，在刺激后，需经一潜伏期，才能感觉到强烈的、定位不明确的不适感，并感到刺激向周围扩散，持续一段时间 感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉，通常与神经分布的方向有关。例如麻木、蚁走、针刺感或寒凉、灼热感等。常见于感觉神经早期、不全性损害时。 疼痛 感觉功能检查注意事项 患者必须意识清晰，认知正常 在安静、温度适宜的室内进行，患者保持放松、舒适体位 充分暴露检查部位 以随机、无规律的时间间隔给予感觉刺激 皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的感觉有所下降，注意区别 注意左右、远近部分的对比 疑有感觉障碍者应从感觉减退区向正常区检查，过敏者则从正常区移向过敏区 用笔在皮肤上画出感觉障碍的部位、范围、界线 检查必须熟练掌握脊髓节段性神经支配及周围神经支配区域 应根据疾病或创伤的感觉障碍特点选择感觉检查方法 先感觉功能评定，再运动功能评定 多次检查由同一人进行，必须避免暗示性提问 节段性感觉支配与感觉检查部位 影响检查的因素 病人对所做的检查不太明白，不予合作 对儿童和老人来说比较困难，因为他们的注意力不太集中 患者有听力和视力障碍 患者有定向力障碍和失去记忆力 不精确的测试技巧 末梢神经损害 主要表现为双侧对称性的四肢末端，手套样及袜套样感觉障碍。受损区域内各种感觉均有障碍，常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重。 后根损害 感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各种感觉减退或消失，常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛。由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉减退。 以上两种损害除受损神经支配区域感觉障碍外，该神经相应区域常伴有麻木、疼痛、肌力减退、肌肉萎缩、肌张力降低，以及感觉障碍区腱反射减弱或消失 脊髓横断性损害 指脊髓完全性横贯性损害，除了病变节段水平以下各种感觉障碍外，还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫。 半侧脊髓损害 病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍。因为触觉纤维在两侧传导，故触觉无障碍。 大脑皮质损害 大脑皮质的感觉中枢位于中央后回、中央旁小叶和部分中央前回。影响身体对侧限定区域，出现复合型感觉障碍。而浅感觉正常或轻度障碍。 内囊损害 产生对侧偏身浅、深感觉缺失或减退，常伴有偏瘫和偏盲。 丘脑损害 浅深感觉的第三神经元处，出现对侧偏身浅、深感觉缺失或减退，还可产生自发性疼痛或感觉过度。 ? ? ? ? ? ? ? 概述 感觉是神经系统的基本功能之一。感觉检查，主要掌握一般感觉系统中深、