课件：高血压大讲堂.ppt

高血压危症的处理原则： （1）症状出现后应立即使血压下降，但不是降至正常，应避免重要脏器的灌注不足 （2）进行连续的血压监测 （3）静脉给药 （4）稳定后改口服用药 （1）高血压脑病：以舒张压升高为主，初期与脑血管意外不易区分，但降压治疗后症状明显改善，首选硝普钠，压宁定等。 （2）脑出血：降压幅度不超过治疗前血压的20%。 （3）急性缺血性脑梗塞：如血压不超过180/105mmHg，可暂不用降压药，如持续超过230/120mmHg达20分钟，建议静脉用药，降压幅度仍不超过治疗前血压的20% 。 （4）急性主动脉夹层：一旦怀疑，必须在30分钟内将血压降至能保证器官灌注的最低水平，硝普钠+ β阻滞剂；禁用硝苯地平。 超过 减药 高血压病人一般须终身治疗，病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平，因病人治疗时间长达数十年，治疗方案可能多次变换。 药物撤减的方法 （1）有效控制血压1年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量 （2）必须有针对的、缓慢的、渐进的过程 （3）加强生活方式的改良 （4）定期随访，因为血压可能回复至高血压水平，尤其是不能坚持改良生活方式时 谢谢 高血压防治科普讲座 高血压是最常见的心血管病，50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中有高血压患者9.72亿； 2002年我国18岁以上人口高血压患病率达 18.8%，以此推算全国有高血压1.6亿以上 ；2000年高血压发病率（18-79岁）15.4%。 三高：发病率高、致残率高、死亡率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 三个误区：不愿服药 不难受不服药 不按医嘱服药 高血压诊断标准：未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg 只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压 既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压 根据动态血压显示，全天24小时血压是变化的，所以诊断高血压要在不同日，多次测量 一般坐位，右上肢，水银柱血压计 其他机械式血压表或电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正 一般推荐使用符合国际标准，上臂式全自动或半自动电子血压计 不推荐使用手腕式和指套式电子血压计 血压水平的定义和分类 ─────────────────────── 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) ────────────────────── 理想血压 〈120 和 〈80 正常血压 〈130 和 〈85 正常高限 130-139 或 85-89 高血压 1 级（轻度） 140-149 或 90-99 2 级（中度） 160-179 或 100-109 3 级（重度） ≥180 或 ≥110 ─────────────────────── 轻—中度高血压病人中有20-40%为“白大衣高血压” 处理原则：定期随访，可暂时不用药 影响预后因素(一) ─────────────────────── 心血管危险因素 靶器官损害 伴发临床状况 ─────────────────────── 用于危险分层 LVH(EKG,UCG,或放射) 脑血管病 收缩与舒张压水平 缺血性中风 (1-3级) 蛋白尿或血浆肌酐 脑溢血 男55岁 稍增(1.2-2.0mg/dL) TIA 女65岁 超声或放射有动脉 心脏病 吸烟 粥样斑块证据 心肌梗塞 总胆固醇5.72mmol/L (颈.额.股动脉) 心绞痛 (220mg/dL) 早发心血管病家族史 蛛网膜动脉普遍或 冠脉再血管化 局部狭窄 充血性心衰 ─────────────────────── 影响预后因素(二) ──────────────────────────── 心血管危险因素 靶器官损害 伴发临床状况 ──────────────────────────── Ⅱ其它影响预后不良因素