课件：有创血压及中心静脉压监测.ppt

颈内静脉穿刺径路 颈内静脉穿刺径路 颈内静脉穿刺径路 后路： 体位：同前路，穿刺时头部尽量转向对侧 穿刺点及进针：在胸锁乳突肌的后外侧缘中、下1/3的交点或在锁骨上缘3～5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 颈内静脉穿刺径路 锁骨下静脉穿刺 解剖： 成人长约3～4cm，直径1～2cm 起于第一肋骨外侧缘，为腋静脉的延续。 于前斜角肌之前方跨过第一肋骨，静脉继续在锁骨内1/3走在胸锁关节后方，锁骨下静脉与颈内静脉汇合形成头臂静脉（无名静脉），（左 、右无名静脉于胸骨角后方汇合形成上腔静脉）。 锁骨下静脉穿刺 穿刺点及进针：第一肋骨外缘与锁骨下缘的凹陷处即锁骨中、内1/3交界处下方1cm处定为穿刺点。 穿刺方法： 体位：仰卧位。头偏向对侧，在穿刺侧肩下垫一小枕，头低位。 于标定的穿刺点进针，穿刺针16G,长6 cm 导管长15～20 cm。 方向：向胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方。 角度：注射器和穿刺针与额面平行。 深度：3～5cm，不超过胸锁关节之后方，进针时保持抽吸状态。 锁骨下静脉穿刺 转向：穿刺针一旦进入静脉，针头斜面顺时针旋转90° 即针尖斜面向脚。 取下注射器的时机：先松动注射器，自主呼吸呼气相或机械呼吸时吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺针尾，以免空气进入。 插入深度的预测,一般成人保留10～15cm 固定 连接测压装置，标定零点位置。 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉穿刺置管 解剖： 标定穿刺点：位于腹股沟韧带下方1～2cm，股动脉内侧进针，小儿股静脉一般在股动脉内侧0.5～1cm左右，成人在股动脉内侧一横指处。 股静脉穿刺置管 穿刺方法： 针尖指向头端并与皮肤呈45°角进针，注射器保持抽吸状态，缓慢进针，有回血提示进入静脉内，将针尾压低，使之与额面平行。 股静脉穿刺置管 中心静脉插管几种途径比较 静脉 优点 缺点 颈内静脉 成功率高 要求有经验 低并发症 安全固定，包扎困难 最佳PAC途径 有重要并发症可能，动脉损伤 适合长时间置管 麻醉师易于管理 锁骨下静脉 成功率高 要求有经验 长时插管最佳途径 并发症——气胸 适于PAC 相当高的并发症 低血容量病人成功率高 简易 股静脉 成功率高 极高的远期并发症 低近期并发症 （血栓，静脉炎） 适于PAC 不适合长时置管 麻醉师不易管理 中心静脉穿刺置管的并发症 颈内静脉：误伤颈动脉，血气胸，神经损伤 ，胸导管损伤，静脉空气栓塞。 锁骨