课件：消化系统辅助检查.ppt

急性胰腺炎的CT表现 诊断不明、了解有无并发症、评价预后 首选CT检查 未见明显异常 胰腺弥漫性或局限性肿胀 胰腺密度欠均匀、边界不清 胰周渗出、肾周筋膜增厚 B超 胆囊结石 肝包虫病 肝囊肿 肝细胞癌 B超 胆囊壁毛糙 脂肪肝 实验室检查 呕吐物隐血：++++ WBC:6.5*109/L 正常 RBC:2.9*1012/L 偏低，正常4-5.5*1012/L Hb: 63g/L 偏低，正常120-160g/L BPC:120*109/L 正常 柏油样糊状大便 上消化道出血，出血时间＞10小时 食管癌 常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难 早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜 X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块 X线表现 增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征 X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎 胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病，规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁 X线表现 直接征象(direct sign) 龛影 (Niche) 龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状” 中、晚期胃癌的X线表现 蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃” 溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 ? 龛影位于腔内 ? 边缘有一圈环状透亮带（环堤） ? 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 混合型 前三型两种以上混存者 肝胆胰CT 肝癌 原发肿瘤中最常见 继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等 临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP升高等。 CT：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强化，门脉期呈低密度。“快进快出” 肝硬化 CT表现：??? （l）肝外形的改变：肝叶比例失调；肝裂增宽；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。??? （2）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。??? （3）继发门静脉高压改变：脾大（＞5个肋单元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像。 胆囊疾病 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌 急性胆囊炎 90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石 胆囊壁增厚，周围渗出 结石多为高密度，胆红素结石为低密度 胆囊窝液体，提升胆囊穿孔 胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿形成 辅助检查 (一)内镜检查 　　是上消化道出血病因确诊的首选方法。一般主张在上消化道出血后24—48小时内进行紧急内镜检查，可以不失时机地直接观察到出血部位，获得病因诊断，精确性大于90%，同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。 　 (二)X线钡剂检查 　　对明确病因亦有价值。目前主张检查最好在出血停止且病情基本稳定数天后进行。 (三)实验室检查 　　检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、红细胞比容、尿素氮、肝功能、大便隐血试验等，有助于估计失血量及有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 　(四)其他 　　1.选择性动脉造影。 　　2.上消化道出血吞线定位法 不能耐受X线、内镜或动脉造影检查的患者，可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血部位。 　　3.放射性核素显像