课件：消化道内镜检查.ppt

消化道内镜检查术 县人民医院消化内科 一、胃镜检查的健康教育 上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最广、进展最快的内镜检查。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等性质、大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查。 适应证 1.有明显消化道症状，但不明原因者。 2.上消化道出血需查明原因者。 3.疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。 4.需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。 5.需做内镜治疗者，摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。 禁忌症 1.严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、呼吸功能不全及哮喘发作等。 2.各种原因所致休克、昏迷、癫痫发作等危重状态。 3.急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。 4.神志不清、精神失常不能配合检查者。 5.严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。 检查前知识指导 1.心理护理：向病人介绍检查的目的、意义、方法、安全性、配合方式及可能出现的问题，使病人消除紧张、恐惧的心理，主动配合检查。 2.病人准备：检查前禁食8小时、禁烟12小时。估计有胃排空延缓者，应适当延长禁食时间；有幽门梗阻者，应先抽尽胃内容物，必要时洗胃；接受胃肠钡餐检查者，3日内不宜作胃镜检查。指导病人检查前取出义齿，以免检查中误吸或误咽。如病人过分紧张，检查前遵医嘱肌注或静注地西泮5-10mg。 3.术前麻醉：术前10分钟给予利多卡因胶浆10ml口服，以减少呕吐反射及疼痛，并有消除泡沫作用。 检查后知识指导 1.饮食护理：检查后2小时才能进食、进水，以免食物吸入肺部。当日饮食以流质或易消化的半流质为宜，行活检的病人应进温凉的饮食，以减少食物对胃粘膜创面的刺激，造成出血。 2.咽部护理：可用温水含漱，勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。 3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进行腹部按摩，促进肠道气体排出。 4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时处理。 二、电子结肠镜检查的健康教育 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监视下操作，进行肠道的直视检查。主要用于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。 适应证 1.原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有末端回肠，结肠，直肠病变者。 2.钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。 3.原因不明的大便隐血持续阳性的下消化道出血。 4.炎症性肠病患者的诊断与随访。 5.结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘除术后随访观察。 6.需做止血及结肠息肉摘除等治疗者。 7.大肠肿瘤普查。 禁忌症 1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室炎等。 5.妊娠期妇女。 6.极度虚弱，不能支持术前肠道准备者。 检查前知识指导 1.心理护理：向病人讲解检查的目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得合作。 2.饮食指导：检查前三天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前一天进流质饮食。 3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二：①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。 4.术前用药：一般不用镇静、止痛药，因此类药物能使病人对疼痛的反应性降低，在发生肠穿孔等并发症时腹部症状不明显。必要时遵医嘱执行。 检查后知识指导 1.生活护理：检查结束后，做好肛门清洁护理，嘱病人注意休息，进少渣饮食3日，如行息肉摘除、止血治疗者，应给予抗生素治疗、半流质饮食和适当休息3-4天，避免剧烈运动。 2.并发症观察： 检查结束后嘱病人按摩腹部，促进肠道气体排出，休息观察15-30分钟再离去。并密切观察病人生命体征，注意观察腹胀、腹痛及排便情况,腹痛明显或排血便者应留院观察。 3.发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率增块、血压下降、大便次数增多呈黑色等表现提示肠出血、肠穿孔，应及时报告医师。 三、笑气镇静系统在使用的介绍以及使用时的一些规范 笑气在国外应用有将近160年历史，被证明是一种安全的、有效的控制疼痛和焦虑的方法。按国家卫生部规定，笑气浓度在70%时为镇静状态，此时不需