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课件:消化道瘘护理查房.ppt
与担心疾病预后,入住ICU不适应环境等有关 鼓励、开导、安慰患者,使其树立战胜疾病的信心 与疼痛,术后体质虚弱有关 生命体征平稳后,鼓励患者逐渐增加活动量 护理措施 与术后吸收热及腹腔感染有关 遵医嘱应用抗生素及降温措施 与腹部刀口疼痛,不敢咳嗽有关 病情允许时给予患者翻身叩背或应用震动排痰仪,咳嗽时协助患者保护腹部切口 护理措施 与机体免疫力低下、原发病灶及留置各种管道有关 遵医嘱应用抗生素,加强手卫生,严格执行无菌操作 与机体抵抗力低下,营养失调,长期卧床有关 遵医嘱应用提高免疫力及营养支持的药物,定时翻身、按摩受压皮肤,应用皮肤保护贴等。 护理措施 于雪梅 2015 外套管起支撑作用,采用硅胶管,不易被负压吸引塌陷,异物反应小,易形成窦道。 外套管前端封闭,避免肠管或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管,周围的多侧孔有利于扩大吸引范围,使双套管周围产生全方位的负压,促进窦道的形成。 当腹腔内有液体时,液体从外套管的多孔中进入内外管间隙,再由具有负压的内管吸出,当腹腔内无液体时,吸引管抽吸自内外管间隙进入的空气[3]。 腹腔内的组织、器官不与具有负压的内管直接接触,不会发生组织被吸入负压管而引起损伤。 * 消化道瘘护理查房 患者某某,男,70岁 诊断:胃CA、Ⅱ型糖尿病、冠心病 入院时间:2015.01.02 主诉:纳差伴心慌、胸闷1月余 既往史:冠心病、糖尿病10年 个人史:吸烟、饮酒50余年,吸烟30支/日,饮酒半斤/日 病例汇报 体格检查:T:36.5℃ P:72次/分 R:19次/分 BP:148/82㎜Hg 辅助检查:消化道钡餐示胃窦部不规则龛影,提示胃窦部浸润性胃癌 病例汇报 诊疗经过: 1月6号在全麻下行胃癌根治术 1月12号患者腹痛,怀疑吻合口瘘 1月14号腹水淀粉酶示 1月19号行美兰实验,确诊吻合口瘘 1月22号在全麻下行胃残端修补加腹腔置管引流术 术毕转入重症医学科 病例汇报 现病史: 患者神志清,鼻塞吸氧2L/分,留置十二指肠营养管,鼻饲流质饮食。持续导尿,间断夹闭尿管。持续腹腔双套管冲洗加负压吸引。 抗感染、化痰、补液、补充白蛋白、电解质、营养支持、应用生长抑素抑制消化液分泌,空气压力波治疗,雾化吸入。 病例汇报 消化道瘘概念 消化道瘘是指胃肠道与其它器官,或胃肠道与腹壁外有不正常的通道,前者称“内瘘”,后者称“外瘘”。 消化道瘘多指肠外瘘,继发于手术、损伤、炎症、感染、肿瘤等,还有少数属先天性畸形。 消化道瘘概念 胃肠道术后消化道瘘分为吻合口瘘及缝合修补处瘘。 原因: 1、术前因营养不良、贫血、低蛋白血症、糖尿病; 2、术中及术后局部因素,如吻合口张力过大,吻合肠管血运障碍,吻合技术欠佳,吻合口远端梗阻,吻合口周围感染等。 消化道瘘诊断 腹部超声、诊断性穿刺、消化道或引流管造影。 引流管引出消化液及腹部的体征即可明确判断。 但无引流管的患者若早期症状不明显则容易延误诊断。 消化道瘘治疗 1、重视早期诊断及充分引流; 2、控制感染是治疗成功的基本保障; 3、营养支持是最终治疗成功的物质基础; 4、确定手术干预时机。 腹腔双套管的制作方法及原理 外径0.8-1cm,长约30cm的硅胶管管壁多孔 为硅胶管,有3-5个侧孔 内管不得长于外管 外套管接冲洗液,内套管接负压吸引器持续负压吸引,将坏死组织及引流液有效清除 内外套管之间0.3-0.6cm 腹腔双套管冲洗适应症 吻合口瘘:引流液中的淀粉酶含量﹥1000U/L 腹腔引流管造影 引流液和引流液颜色、形状、气味等 腹腔双套管冲洗体位 生命体征平稳后,取斜坡卧位( 30°~45°)或半坐卧位,每1-1.5h变换体位,以利于引流。 根据腹腔双套 管放置的不同部位,选择左侧或右侧不同卧位,并经常更换卧位,以利于充分引流。 腹腔双套管冲洗压力 在持续负压引流过程中,根据引流液量、引流物的黏稠度进行负压的调整。 一般负压为10~20kPa,以能顺利吸出引流物为宜。 引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压,负压可达20kPa,以稀释稠厚的液体。 负压过大,容易吸扁内吸管引起双套管堵塞。负压过小会使引流不畅导致引流无效。 腹腔双套管冲洗速度 根据引流液的颜色、性状调节。 引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗,当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗。 不可过快或过慢,过快则滴入的液体来不及被吸出,过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。 每日冲洗量3000ml左右。 如何判断通畅? 注意听
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