课件：非高血压性脑出血的治疗策略.pptVIP

患者王某，男38岁，头痛一月余入院，既往有脑囊虫病史。CT提示脑囊虫病，伴出血。 患者陈某，男性，83岁，“反复意识障碍伴肢体乏力半年，再发1天”入院，MR提示：多发性散在脑内出血灶。 非高血压性脑出血的处理原则 开颅直视下手术清除血肿。 血管内治疗的选择。 其他治疗。 关于脑出血治疗的几个问题 软/硬通道血肿碎吸术：仅适用于高血压性脑出血。对原因不明的非高血压性脑出血治疗风险相当大。 脑出血后血管痉挛问题：多发生在SAH后（发生率30~90%），亦可见于其他部位脑出血。主要表现为脑出血后3~7天左右出现局灶性神经功能缺损及进行性意识障碍。2周左右达到高峰，3~4周逐渐缓解。原因目前不明，可能与氧合血红蛋白、炎症反应，离子通道紊乱等有关。 处理方法： 1、去除痉挛原因。 2、使用钙离子拮抗剂、罂粟碱等抗痉挛药物。 3、改善脑血流动力学，3H疗法（高血容量CVP8cmH2O、高血压基础血压上升10%、血液稀释红细胞比容0.3~0.4）。 4、维持内环境稳定，避免缺氧，控制血糖等。 5、必要时可性血管内治疗。 非高血压病人脑出血病人，行DSA检查阴性，一般血压一周后复查，以免因血管痉挛造成假阴性及隐匿型血管畸形的存在。 总结 非高血压性脑出血可发生在任何年龄，患者发病前无高血压病史或发病时血压不高，出血部位并非高血压出血常见部位，情况允许前提下先行DSA检查，在根据病因进一步治疗。