课件：鞍区占位性病变的影像学诊断.ppt

zyc:cranio （五）鞍前占位 1.胶质瘤（略） 2.胶样囊肿（略） 3.室管膜囊肿（略） 4.动脉瘤（略） 5.脑膜瘤（略） zyc: 炎症 4．炎症 脓肿 病因 血源性 直接扩散 外伤（外伤或术后） 脑炎早期： 病理：局灶或多局灶性炎，水肿，充血， 坏死、出血，血管周炎性渗出 CT：局限性低密度病变，边欠清 可有斑状，或脑回样强化 脑炎晚期（4-10天） 病理：进一步发展——坏死明显+周边肉芽形成 CT：局灶性低、等或高密度灶 可有等密度环，环壁较厚，欠规则 环周有水肿带 环内可有出血 边界清楚等或稍高密度/信号环 壁薄，内外壁均光滑 可有多个环同时存在 环环相连、相通，或出假性壁结节 环内可见出血，或少量气体 环壁，均匀一致强化，皮侧侧明显些 脓肿（脓肿壁形成晚期） 病理，包膜形成晚期，囊壁进一步变厚，水肿及占位减轻 CT、MRI 单环，或多环相连、相通的病灶 灶周水肿轻，占位轻 环壁光滑，在动态T2WI脓肿与水肿有一低信号线状带 强化明显 肉芽肿 结核性，真菌性 病因：结核杆菌，真菌感染 病理：典型结核节结，真菌性炎性结节形，脑沟、脑池内渗出 硬脑膜，软组织增厚 血管壁坏死+血栓形成——梗塞 环壁可强化 MR：局灶性长T1，长T2信号灶，边缘欠清 或信号欠均 可有不规则环 环周有水肿 环壁有强化 脓肿（早期脓肿壁形成） 病理：囊腔内为坏死组织或脓液或坏死碎片 壁为胶原物质 CT、MR： 脑积水 脑池、脑沟内等或稍高密灶/信号灶 基底池环沟消失 室管膜密度增加 基底节区（多）和其它脑叶梗塞 基底池、部分脑沟铸型强化 颅底部大血管、管壁不规则，粗细不均 可有中断、狭窄，或侧枝 脑池、脑沟内见，鞍上、鞍旁见小结节或小环状强化， 脑膜或室管膜强化 5．肿瘤 垂体腺瘤 视交叉胶质瘤 下丘星形细胞瘤 颞叶星形细胞瘤 颅咽管瘤 脑膜瘤 表皮样肿瘤 皮样肿瘤 下丘生殖细胞瘤 淋巴瘤，白血病 下丘转移 畸胎瘤 海绵窦转移 脊索瘤 骨瘤或骨肉瘤 软骨瘤或软骨肉瘤 海绵窦颅神经胶样囊肿 组织细胞增多症-X 血管母细胞瘤 蝶骨肿瘤 自发性出血（血友病抗凝治疗后等） 16.错构瘤 zyc: hemartoma 17.垂体炎 18.组织细胞增多症-X （已述） 19.转移瘤（已述） zyc: hemorrhage Colloid cyst zyc: artifact zyc: Mets lung Ca （四）鞍旁占位 1．发育异常 蛛网膜囊肿（略） 脂肪瘤 Rathke’s囊肿（少） 脑疝（少） 异位垂体后叶（前述） 下丘错构瘤（前述） 2．外伤 海绵瘤动静脉瘘（CCF） 自发性、外伤性、先天性、医源性、颈内A-海绵窦交通 搏动性突眼+杂音 50%位于颈内A海绵窦段 20%位于后段，25~30%水平段与后段结合部 通过→眼上、下V到眶内 向下→翼丛→而深部 向后→岩上窦→斜坡静脉丛→颈V CT：突眼 眼上V增粗 海绵窦增大 眼外肌增粗——充血肿胀 视N增粗（少） 增强，血海窦，眼上V早期 显影，增大、增粗 MR：突眼 眼肌增粗，视N鞘增粗 海绵窦增大，外凸 海绵窦，眼上V内外眦V扩张，流空信号 海绵窦强化，高流速时为流空信号 MRA，显示增粗颈内A，增大海绵窦，和早期显影和引流V DSA：颈内、颈外，椎A均要造影 清楚显示供血动脉 增大海绵窦 增粗的引流V 指导介入手术 血肿（略） 3．血管性 动脉瘤（前已述） 海绵状血管瘤（前已述） 海绵窦静脉血栓形成 zyc: choristoma （三）鞍上占位 1.垂体大腺瘤 2.脑膜瘤（已述） 3.动脉瘤（已述） 4.颅咽管瘤（已述） craniopharyngioma 5.生殖细胞瘤 生殖细胞瘤 6.视胶质瘤、视交叉胶质瘤（已述） 视胶质瘤、视交叉胶质瘤 7.脂肪瘤 8.表皮/皮样囊肿 9.畸胎瘤 10.血管母细胞瘤 11.蛛网膜囊肿（已述） hemangioblastoma zyc: zyc: lipoma 12.Rathke’s囊肿（已述） 13.寄生虫病（囊肿） 14.局灶脑膜炎 15.TB真菌、梅毒等 16.异位垂体后叶（已述） 生殖细胞瘤 生殖细胞瘤 zyc: germinoma 3．脑膜炎（略） TB，真菌，等，寄生虫性 临床 大多有感染表现 头痛，颅内压增高,脑积水等 CT 高或等密度灶，多出现在鞍上池，等脑池中 脑积水 基底池——结节状，条状强化或铸型强化 颅底动脉增粗，窄，中断 脑梗塞 MRI：基底池出现等信号灶（T1，T2），微结节、微小环灶 脑积水 脑膜强化 基底池明显强化小结节，微小环 室管膜强化 脑梗塞 4．淋巴瘤（略） CT 等或稍高密度，中度强化 MRI T1等信号，T2——信号变化不定 强化明显，常常