课件：消化道出血的急救处理.ppt

内镜直视下止血 喷洒止血药 组织胶注射闭塞血管 曲张静脉 结扎 硬化剂治疗 高频电凝止血 上消化道出血 内镜治疗 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 诊 治 思 路 上消化道出血 诊治 出血是否停止的判断 有无再呕血 大便的色、量及次数 血压、脉搏、肠鸣音及尿量情况 尿素氮测定 胃管监测 上消化道出血 诊治 继续出血或再出血的表现: 反复呕血或黑粪，胃管监测。 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动。 肠鸣音亢进。 Hb\RBC继续下降，Ret持续升高。 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高。 出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小； 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者，再出血可能性大。 上消化道出血 诊治 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 诊 治 思 路 上消化道出血 诊治 上消化道出血的处理 上消化道出血 概念 是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、上段十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。 屈氏韧带位置 上消化道出血 分类 根据出血的原因 静脉曲张性出血 食管静脉曲张 非静脉曲张性出血 十二指肠溃疡、 胃溃疡(良性、恶性溃疡) 急性胃黏膜病变 胆道出血 胰腺出血 上消化道出血 原因 发 病 概 率 少见的上消化道出血病因 胃体血管扩张 上消化道出血 原因 血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 全身性疾病 上消化道出血 临床表现 临床表现 原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等 呕血和（或）黑便（血便），胃管内抽出血性液体 失血性外周循环衰竭 发热：持续性低热，持续数日至一周 氮质血症 血常规异常表现 急诊内镜可发现出血源 上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血 幽门以上出血 黑便 呕血 幽门以下出血 黑便 出血量少而速度慢的幽门以上病变 黑便 出血量大、速度快的幽门以下病变 血液返流入胃 呕血 4. 出血量大、速度快，血液在肠内推进较快 出血量大、速度快，在胃内停留时间短未经胃酸充分混合即呕出 2. 如血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素 呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关 呕血呈鲜红色或为血块。 呕血呈咖啡色。 3. 血红蛋白中铁与肠内硫化物作用，形成硫化铁 大便呈柏油样； 可呈暗红甚至鲜红色。 大便 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 诊 治 思 路 上消化道出血 诊治 诊断几个注意事项 有无合用某些药物致粪便变黑。 呕血与咯血的鉴别。 有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。 肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。 上消化道出血 诊断要点 与左上腹部疼痛的其他疾病的鉴别 ???1、心肌梗死：病史，心梗三项，BNP，心电图等。 ????2、胰腺炎：病史，血尿淀粉酶，脂肪酶。 ????3、消化道穿孔：病史，体检，腹部平片，生命体征。 ??? 上消化道出血 鉴别诊断 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 诊 治 思 路 上消化道出血 诊治 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血＞5~10ml 黑粪 50~100ml 呕血 250~500ml 出现全身症状 400~500ml 周围循环衰竭