课件：星形胶质细胞瘤的诊断和治疗.pptxVIP

星形胶质细胞瘤一、定义星形胶质细胞瘤是最常见的胶质瘤，据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%～26%，占胶质瘤21.2%～51.6%，男性多于女性。星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成年多见于大脑半球和丘脑底节区，儿童多见于幕下。幕上者多见于额叶及颞叶，顶叶次之，枕叶最少。亦可见于视神经，丘脑和第三脑室旁；幕下者则多位于小脑半球和第四脑室，亦可见于小脑蚓部和脑干。二、组织分型1、星形细胞瘤（低度恶性）；2、间变性星形细胞瘤；3、胶质母细胞瘤星形胶质细胞瘤简介二、临床表现肿瘤的不断生长占据颅腔内空间，肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑积水和（或）脑水肿，脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高，如头痛、呕吐等。三、检查CT和MRI 为检查星形细胞瘤的主要方法。CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显，瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无明显水肿影。星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示肿瘤浸润脑组织的程度。四、鉴别诊断星形细胞瘤与脑梗死急性期和脱髓鞘性疾病的急性期难以鉴别，只有加强随访才能进行区别。急性脑梗死和脱髓鞘疾病分别在5～10天及3～6周后，头颅CT与MRI上会出现病变的典型变化，而星形细胞瘤短期内在影像学上将不会发生变化。下丘脑毛细胞型星形细胞瘤MRI检查由于肿瘤信号均匀，可明显增强，常不易与实质性颅咽管瘤及鞍上生殖细胞瘤等鉴别。五、治疗星形细胞瘤目前多主张：尽量争取手术，术后酌情辅助放疗和/或化疗；不能手术的可采取立体定向放射治疗和/或化疗。六、预后星形细胞瘤经手术和（或）放疗后，预后尚佳，一般认为肿瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现均可决定患者的预后。肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%～50%。对40岁以上肿瘤次全切除的患者，放疗可获得满意效果。肿瘤复发预后不佳，约半数肿瘤复发后恶变，近1/3肿瘤复发后演变为胶母细胞瘤。病例分析患者，吕某，女，61岁，因“右侧额叶胶质瘤术后1月”入院。2012年确诊胃弥漫大B淋巴瘤，行EPOCH方案化疗8周期。2016-7-12头颅CT示：右侧额叶占位性病变，结合临床，考虑为转移瘤。2016-7-13行全麻下开颅肿瘤切除术+硬脑膜修补术+去骨瓣减压术。术后病理示：星形细胞瘤III-IV。为新发肿瘤。2016-8-12头颅MRI示：符合右侧额叶占位术后改变，右侧额叶止血较前减少，周围水肿较前缩小2016-7-12CT：2016-8-12MRI:疑问1、病人剂量的确定是大剂量还是小剂量？2、是否做同期？文献报道李红波[1]等，对66例星形细胞瘤患者进行术后放疗，常规分割，剂量DT:40-60Gy/20-30f/4-6w。结果显示：年龄40 岁、肿瘤不能完全切除、病理分级Ⅲ、Ⅳ级、术后放疗照射剂量≤50Gy 均为星形细胞瘤术后放疗的预后不良因素。术后放疗间隔时间，对生存率没影响。[1]李红波等,星形细胞瘤术后放疗的疗效分析[J].肿瘤学杂志,2005,11(6):438-440.邱芳梅[2]等，对82倒星形细胞瘤患者进行回顾性分析，结果示：年龄≤40岁，低分级星形细胞瘤，手术全切，术后放疗间隔时间≤1个月，靶区剂量50 Gy者预后较好。[2]邱芳梅等.星形细胞瘤82例术后放疗疗效及预后分析[J].中国基层医药,2007,14(10):1642-43.李建璜[3]等，对1996～ 1999 年94 例脑星形细胞瘤术后患者探讨影响术后放疗疗效的预后因素。结果显示：生存率随病理分级的增高而减低(P 0 .05), 肿瘤部分切除者生存率明显低于肿瘤全切者(P 0 .05), 照射剂量小于50 Gy 者生存率明显低于大于50 Gy 者(P 0.01)。[3]李建璜等.脑星形细胞瘤术后放疗预后因素分析[J].中国现代医学杂志,2004,14(4):131-132.甘浪舸[4]等，本文回顾1991年1月至1992年10月收治75例大脑半球星形细胞瘤术后病例,用60 Co 或6MVX线照射,中线剂量DT40～ 60GY /4～ 6周,对Ⅲ 、Ⅳ 级星形细胞瘤先行全脑照射后缩野追加剂量。结果显示：肿瘤全切、病理分化高、剂量 50GY的预后好。结果表明术后放疗可明显提高患者的生存率,疗剂量在50～ 60GY为宜。适当增加局部剂量可提高疗效。[4]甘浪舸等.大脑半球星形细胞瘤75例术后放疗效果观察[J].广西医学,1998,20(5):785-786.王磊[5]等，将70 例Ⅲ 级星形细胞瘤部分切除术后患者随机分成2 组。A 组36 例, 术后行立体定向适行放疗2 ～ 3 Gy/ 次, 1次/ d, DT 量60～ 70 Gy 。B 组34 例, 放疗方法同A 组, 并在DT 24 Gy 后行同步福莫司汀联合长春新碱