课件：止血技术与止血药物简要分析.ppt

氨甲环酸 注射液 2ml:0.1g 2ml:0.2g 5ml:0.25g 5ml:0.5g 10ml:1.0g 氯化钠注射液 100ml:0.5g 100ml:0.5g 100ml:1g 粉针剂 1.0g 冻干粉针剂 0.4g 0.5g 1g 抗纤溶蛋白溶解的止血药物 通用名:6—氨基己酸（EACA） 又称:氨基己酸 抑制纤维蛋白溶解酶原激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白溶解。高浓度时（100mg/ml）时对纤维蛋白溶酶有直接作用 适应症:用于纤溶亢进所致的各种出血，如外科大面积创伤出血、手术后出血或产科的出血 注意事项: 作用弱而短，需持续给药 有胃部不适、腹泻、结膜充血、鼻塞、皮疹、低血压、呕吐、胃灼热感及排尿增多等不良反应 有血栓形成倾向 抗纤溶蛋白溶解的止血药物 通用名:氨甲苯酸（PAMBA ） 又称止血芳酸、对羟基苄氨、抗血纤溶芳酸 作用机理同6——氨基己酸，但止血效果较强 毒副反应比6——氨基己酸轻，不易发生血栓形成，目前临床多已代替EACA 禁忌症同6——氨基己酸 围术期止血药物的误用 刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科 ） 中华麻醉学杂志2003；（23）2：85-86 临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其所。早年国内曾报道过体外循环后用6-氨基已酸，引起高凝状态[2]；前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加[3]；消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞[4]。当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。 围术期止血药物的误用 渗血不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标，就没有必要用药物抑制纤溶。 使用抗纤溶药的指征——D-二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短，或者在血栓弹力图上有F缩（300min），在Sonoclot分析仪上，则有T3迅速回到基线，甚至低于基线至零。 纤溶与凝血是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用，在没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，如6-氨基已酸、止血芳酸、氨甲环酸等，容易造成相反的结果，促成高凝状态，这是很危险的。 围术期止血药物的误用 应用止血药应该必须明确该药的药理性质，止血的作用机理，严格掌握适应证。 目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出所谓“止血三联针”，其配伍也比较随意。 如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。 围术期止血药物的误用 THANKS 谢谢各位专家 * 三个过程的关系 三个时期相互作用： * 矛头蝮蛇巴曲酶 促进纤维蛋白原的裂解 * 这是巴曲亭的作用机理，当局部血管破损，血管内皮下基底膜、胶原暴露，会使血小板在血管破损处聚集、黏附，形成白色血栓达到初步止血的作用，同时液启动了内源性和外源性 凝血途径，在这里，磷脂依赖性凝血因子10激活物参与了10因子的活化，活化的10因子与5因子，钙离子，磷脂一起使凝血酶原活化成为凝血酶。同时，矛头蝮蛇巴曲酶作用于纤维蛋白原，使其脱Ａ肽转化成纤维蛋白Ⅰ单体，一小部分纤维蛋白Ⅰ单体聚合成纤维蛋白Ⅰ多聚体， Ⅰ多聚体在血管破损处促进止血；另外一部分纤维蛋白Ⅰ单体在凝血酶的作用下脱Ｂ肽，转化成纤维蛋白Ⅱ单体， Ⅱ单体再聚合成可溶性纤维蛋白Ⅱ多聚体，另外凝血酶作用于XⅢ（纤维蛋白稳定因子），使其活化，最终XⅢa促使可溶性纤维蛋白Ⅱ多聚体交联聚合成难溶性的纤维蛋白丝，在血管破损处网罗住血液中的红细胞等有形成分，形成红色血栓，达到稳固止血的目的。 那么巴曲亭在正常的血管系统内会不会造成凝血和形成血栓呢？首先在正常的血管系统内没有磷脂的暴露，那么巴曲亭的一个成分磷脂依赖性凝血因子10激活物就不会发挥作用，就不会激活10因子，也不会生成凝血酶，巴曲亭的另一个成分可以促使纤维蛋白原生成少量的纤维蛋白1单体和1多聚体，由于没有凝血酶所以不会生成难溶性的纤维蛋白丝，就不会形成血栓。 * 西米替丁 雷尼替丁 * 首先，介绍一下血凝酶的定义？根据1996年第31版《马丁代尔》大药典， 第16版新编药物学;第2版《国家基本药物》 权威定义所述，血凝酶是指从Bothrops atrox蝮蛇蛇毒中分离提取的、并加入了×因子激活物的巴曲酶制剂。换句话说，只有巴西矛头蝮蛇的酶性止血剂才称作血凝酶，而其他蛇种来源的止血剂都不是真正意义的血凝酶。 * 好！今天的介绍就到这里，如果有我介绍得不清楚的地方欢迎各位老师提出来讨论，如果各位老师需要巴曲亭的相关文献，我们也可以提供。再次感谢各位老师！ 无血术技术在临床合理应用止血药 无血术技术的内涵(Bl