课件：血液灌流技术在临床中的应用.ppt

Q:患者做灌流时肝素的量怎么掌握，灌流器各型号分别能吸附多少的肝素？ A：一般临床指导首剂肝素化的量为1～2mg/kg，因个体差异首剂肝素应依据患者凝血功能来决定肝素用量。对于常规透析凝血功能无异常的患者第一次做灌流建议在透析肝素量的基础上适当增加10-15mg。 由于技术的局限性，现在国内还没有能检测出吸附剂能够吸附多少肝素的技术。 Q:在血液灌流与血液透析并用时，为何将灌流器串联在透析器前？ A:①避免透析脱水后血液浓缩易发生凝血 ②有利于透析对酸碱电解质的调节 ③有利于回血保温 Q:当患者血小板低于正常值时该怎么办？ A:如果患者的血小板低于7×109/L时又必须做灌流治疗，可用新鲜血液预冲管路，或是在灌流前给患者输入浓缩血小板。 Q:灌流器动静脉接口如果接反了会对灌流造成什么影响？ A:爱尔灌流器的动静脉端是一样的，之所以标明动静脉端是因为在操作上容易说清楚，我们只要求血流方向是从下而上就可以，因为如果动脉端在上，由于重力原因，血液很快从静脉端流出，影响血液与吸附剂充分接触。 Q:产品储存条件有没有要求？ A:产品应储存在0℃-4℃，相对湿度不超过80%，无腐蚀性气体、阴凉、干燥、通风良好、清洁的环境内，避免阳光直接照射，防止冻裂。 血液灌流的临床应用 血 液 灌 流 在急性药物或毒物中毒应用 灌流器在抢救中毒方面的选择原则 灌流器种类 临床适用范围 型号选用原则 炭肾 治疗药物中毒 鱼胆中毒 治疗农药中毒 治疗酒精中毒 治疗金属中毒如：铅、汞、砷等 治疗流行性出血热 戒毒治疗 其他不明毒物中毒 一般成人选用YTS-200、 YTS-160、 YTS-150 与透析串联可选择YTS-100或是YTS-60 儿童选用YTS-100或是YTS-60 树脂吸附柱 脂溶性药物中毒如有机磷中毒、毒鼠强中毒 烧伤脓毒症 重症胰腺炎 全身炎症反应综合症 多器官功能障碍综合症 一般成人选用zx-330、zx-260、 与透析串联可选择zx-150或是 zx-100 儿童选用zx-100 临床应用炭肾治疗百草枯中毒的方案 治疗方案根据患者的病情而定。急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。 推荐治疗方案：尽早并反复多次灌流，两次灌流时间间隔在8—24小时，具体间隔时间没有严格的限制，应根据患者病情决定。肺有主动摄取百草枯毒素的功能。为了防止肺的纤维化，应在病情稳定后继续做灌流，两次灌流时间间隔7天。 注意事项：血液灌流之前需要进行对症的内科治疗，如洗胃、催吐等多种支持治疗方法。 鱼胆中毒 鱼胆中毒是指食鱼胆而引起的一种急性中毒。日常吃的青鱼、草鱼、鲤鱼、鲢鱼以及绍鱼等，其鱼胆都有一定的毒性。鱼胆的毒性主要为胆汁成分对人体细胞的损害作用及所含组织胺类物质的致敏作用。鱼胆不论生食或熟食都可以引起中毒，中毒量与鱼胆的胆汁多少有关 四川省达县人民医院内二科应用血液透析器串联血液灌流器成功救治了5例中毒患者。 治疗前 肾功能:BUN21.0～24.3mmol/L,Scr892.2～1342.1mmol/L; 肝功能:ALT420～819U/L,AST360～740U/L,TIB212.0～620.2mmol/L 出院时肝肾功能均正常，尿量也正常 毒鼠强又名没鼠命，四二四，三步倒，闻到死，化学名：四亚甲基二砜四氨。对人的致死剂量约为12mg。可经消化道及呼吸道吸收。本品对中枢神经系统，尤其是脑干有兴奋作用，主要引起抽搐。本品对γ-氨基丁酸有拮抗作用，主要是由于阻断γ-氨基丁酸受体所致，此作用为可逆性的。  中南大学湘雅医院急诊科于1998年～2001年收治64例毒鼠强中毒患者，均采用爱尔生产的YTS-200、YTS-150（根据年龄大小决定使用适当规格）其数据结果如下: 毒鼠强中毒 例数 血液灌流 前 血液灌流后30分钟 血液灌后24小时 第一次HP 64 255± 126.34 121.55± 66.41 153.30± 98.83 第二次HP 64 153± 98.83 87.54± 20.09 117.63±66.56 第三次HP 41 137± 64.68 61.05± 26.14 74.47± 19.03 第四次HP 24 80.05± 17.18 30.09± 9.24 34.14± 6.67 以上数据说明两个问题： 1、血液灌流能明显的降低血中毒鼠强浓度。 2、血液中毒物浓度是动态变化的。在灌流前、灌流后30分钟以及灌流后24小时分别进行的血毒物浓度测定表明：灌流能有效降低毒物浓度，经24小时后某些组织中的毒物又移入血液导致毒物浓度回升。但随着血液灌流次数的增加，血中毒物