课件：CPR药物应用.ppt

市第一人民医院重症医学科 关于给药途径 CPR常用抢救药物 CPR其他抢救用药 中心静脉优先：通过外周静脉给药到达心脏发挥作用约有4-5 S的延迟，故进行CPR时，应尽量采用中心静脉给药 外周静脉：应尽可能在腰部以上的上肢或颈外静脉穿刺给药，以利药物尽快发挥其作用 气管内给药：如果静脉或骨髓穿刺无法建立，也可经气管给予。大多数药物气管内给药的理想剂量一般是静脉途径的2-2.5倍。肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮和血管加压素经气管给药都能吸收。应该注意的是气管内给药后药物发挥作用的时间较静脉给药为慢 骨髓途径：实验证明，骨髓腔内输入药物的药代动力学、药效学与静脉用药相似。但由于操作的限制，在CPR中一般不常规采用骨髓内给药。对于静脉塌陷或静脉通道无法建立者可考虑骨髓内注射。尤其是6岁以下儿童因心脏停搏或血压过低导致静脉血管塌陷，穿刺置管困难，此时可采用骨髓途径进行输液用药 肾上腺素（Epinephrine） 肾上腺素：尽管缺乏安慰剂对照研究，但肾上腺素仍然是心脏骤停标准的血管活性药物，在CPR中首选 可激动α、β 受体，有助于自主心律的恢复，增加冠状动脉及脑部血流量，增强心肌收缩力， 使室颤由细颤转为粗颤， 提高电除颤的成功率 主要适用于心室纤颤、无脉性室性心动过速、心脏停搏以及无脉性电活动所致的心脏骤停 近年研究已表明，增加肾上腺素的剂量并不能提高CPR的成功率和改善存活者的神经系统功能 因此，2010年AHA心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂最仍为1mg（或0.01mg/kg）静脉注射，每3～5min 1次 如需要气管内给药，初始剂量应为2.0～2.5mg，溶于注射用水或生理盐水5～10ml中注入气管 有数据认为在心肺复苏时应用微量泵持续泵入肾上腺素优于间断给药。用法即刻静脉推注盐酸肾上腺素1mg，继之根据病情应用微量泵，以15～25ml/h的速度持续泵入。血药浓度稳定，血流动力学稳定 血管加压素，具有抗利尿、强烈收缩外周血管、促进ACTH释放等多种作用。可兴奋V1受体，增加外周血管阻力，使血压明显增高 国内主要用于尿崩症的治疗，超生理剂量时可使血管平滑肌收缩，对毛细血管和小动脉的作用更明显。2010年版指南推荐在1 次除颤不成功、无灌注节律的情况下使用，用后CPR 2min 但Aung 等的meta 分析表明，与肾上腺素比较，加压素治疗心脏骤停并无明显优势，与肾上腺素合用对于门诊心脏骤停患者也不能改善预后。仅个别研究认为与肾上腺素和甲强龙合用在复苏后休克中可改善患者的生存率 该药可改善院外CPR 患者的入院存活率，作用优于利多卡因，2010 年版指南推荐使用用于持续性室速、室颤可改善电转复效果，控制血流动力学稳定的单形性室速、不伴Q-T 间期延长的多形性室速、未明确诊断的宽QRS 波心动过速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药物。对室速持续时间长、血流动力学不稳定的患者仍以电复律为首选 用法：在CPR 2min 后室颤仍然存在时静脉注射300mg，必要时可重复150mg 是治疗室性心律失常常用药物，但治疗血流动力学稳定的持续性室速疗效并不好， 合并心力衰竭的室性心律失常者也不首选，2010 年版指南并不推荐使用。心肌梗塞后预防性用药不仅会提高除颤域值、降低除颤的成功率，而且增加死亡率、诱发阿-斯综合征的可能性比较大 用药方法是：首次50～100mg 静脉推注，必要时可重复应用，但总量不宜超过300mg， 可以2～4mg/min 的滴速连续静滴至室速和室性期前收缩消失 阿托品也是心肺复苏的常用药物之一。其具有阻断Ｍ 胆碱能受体的作用，从而避免迷走神经对心脏的抑制，增加窦房结和房室结的自律性和传导性，尤其适用于迷走神经反射所致的心跳停止。阿托品还能抑制腺体分泌，缓解支气管痉挛，兴奋呼吸中枢，这对保持呼吸道通畅和促进肺通气有利。但对于无脉性电活动/心室停搏不推荐使用阿托品 2000 年和2005 年版指南推荐用于CPR 中缓慢心率的治疗，但2010 年版不推荐常规使用 阿托品可逆转胆碱能受体介导的心率减慢，剂量为1 mg/次静脉注射，如仍为缓慢心律失常，可每间隔3～5 min静脉注射0.5～1 mg，至总剂量3 mg 腺苷具有短暂的负性肌力、传导和速率作用，可用于转发性室上性心动过速，在安全性和潜在疗效新证据的基础上，2010 年版指南推荐可用于稳定、单一宽QRS波形，且固定、单形态心动过速的诊断和治疗 用法用量：首剂6mg 2 秒内快速静脉推注，如心动过速未终止，则可在1～2min后给予第2 剂和第3 剂各12mg，需注意的是，本品快速静脉推注不良反应十分常见 已有50 年以上的临床应用经验，是目前临床上纠正代谢性酸中毒的主要药物 当血液pH 值＜7.20 时，可降低室