课件：临床心血管内科常用药物总结 陈爱兰修改.ppt

抗凝、抗血小板聚集药 拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d  1.过敏反应； 2、上腹不适、恶心、纳差； 3、上消化道出血； 4、皮肤出血点； 5、对外科手术的影响。   抗凝、抗血小板聚集药 波立维：75mg q.d，首剂 300mg，术前一天 300mg ；最大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后，150mg服用 2周后，75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术，提前 5天左右停药，最好 7天。 不良反应：使用时需测血常规和肝功能，主要是出血， （对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响） 抗凝、抗血小板聚集药 欣维宁：替罗非班（ tirofiban） GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（ UA/NSTEMI）保守药物治疗：静滴速度维持 48-72h； ②ACS（ UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量 10μg/kg，3分钟左右推注完毕；0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h； 在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。 出血  抗凝、抗血小板聚集药 克赛：依诺肝素钠 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用 速碧凝：低分子肝素钙 (nadroparin calcium) ：预防和治疗血栓性疾病 抗凝、抗血小板聚集药 华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇， 2.5mg/片（国产） 监测INR ，* 一般用于预防血栓栓塞性疾病 INR控制在 2.0-3.0。 *INR： 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg；INR 9时，停药并服用 VitK 3-5mg 有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗 溶血栓药物 ? 1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。? 2.选择性溶栓剂： rt-PA 溶血栓药物副作用 主要为出血 轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿 重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命 其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常 降脂药 贝特类主要降甘油三酯， 力平之（非诺贝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后） 200mg*10 片 他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇 立普妥（阿托伐他汀钙 Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。立普妥：10-40mg p.o q.n 根据血脂水平调整 80mg/d 降脂药不良反应 他汀类不良反应 1.肝转氨酶升高：只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证 2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10 倍）和肌酐升高] 3.胃肠道反应 混合性高脂血症的治疗 他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK 增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测 活血化瘀药 灯盏花素 舒血宁 注意输液反应 强心药 口服制剂：地高辛，静脉制剂：西地兰 西地兰：0.2-0.4mg 稀释后i.v，慢 24 小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤 注：1.血钾4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药 强心药 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qd 即可 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用 抗心律失常药 IA类：阻滞ⅠNa++ 普鲁卡因胺IB类：阻滞ⅠNa+ 利多卡因 美西律IC类：阻滞ⅠNa+++ 心律平（普罗帕酮）II 类：β阻滞剂阻滞β1：美托洛尔、艾司洛尔III类：阻滞K+通道，延长复极，胺碘酮 IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地