课件：内科护理学_课程课件_上消化道大量出血_ppt.ppt

（三）出血量的估计 ３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况 4、Hb、RBC变化：不能反应早期急性出血，且受出血前有无贫血的影响。 （四）出血是否停止的判断 继续出血或再出血征象 （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色、 黑粪次数增多、粪质稀薄、色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2）周围循环衰竭表现： 经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶 化，血压波动、中心静脉压不稳定 （3）血像变化：Hb、血细胞比容、RBC继续下 降，网织红细胞持续增高。 （4）BUN：持续或再次升高 （四）出血是否停止的判断 （5）门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂 时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止 （五）出血的病因诊断 1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前有诱因且疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 应急状态 消化性溃疡 有肝硬化病史、门脉高压表现 食管胃底静脉曲张破裂出血 （五）出血的病因诊断 突然呕出大量鲜红色血液，不易止血 门脉高压表现 ＞40岁、男性 渐进性食欲下降、腹胀、上腹部持续疼痛 进行性贫血、消瘦、肿块、病检 胃癌 四、治 疗 Treatment 一般急救措施 补充血容量 止 血 治疗并发症 治疗原发病 治 疗 措 施 手术治疗 （一）一般急救措施 1、卧床休息：侧卧位、头偏向一侧 2、保持呼吸道通畅 3、吸氧 6、活动性出血时暂禁食 5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与 黑粪量、Hb、RBC、BUN等。 4、镇静 1、立即开放静脉： 2、立即配血 3、快速输液：药物（NS、林格、右旋糖酐） 必要时紧急输血 紧急输血指征: （1）体位改变出血晕厥、 Bp ＞15~20mmHg 心率 ＞10次/分 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）失血性休克 （4） Hb70g/L或血细胞比容低于25% （二） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首 注意： （1）补液遵循原则： ①先盐后糖 ②先晶后胶 ③先快后慢 ④见尿补钾 （2）避免输液速度过快 （二） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首 （三）止血  1、非曲张静脉上消化道大量出血： 消化性溃疡最常见 1）药物止血 止血药物：止血芳酸、6－氨基己酸、止血敏、立止血抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂： 2）内镜直视下止血 3）手术治疗 4）介入治疗：血管栓塞 内镜下止血 （1）直接喷洒止血药：去甲肾上腺素、肾上腺素凝血酶、云南白药等 （2）高频电凝止血、激光光凝、微波止血等 内镜下高频电凝止血 （三）止血  2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 1）药物止血：血管加压素、生长抑素： 血管加压素 ①机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静 脉及侧枝循环压力 ②用量:10U+5%GS 200mL ③不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心 肌梗死 ④建议:与硝酸甘油（0.6mg）同时用 ⑤禁忌:冠心病 生长抑素： （三）止血 机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流 优点:疗效确实,无全身血流动力学改变 缺点:价格昂贵 用量: 14肽天然生长抑素:首剂250ug静脉缓注,继以 250ug/h静脉滴注 注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂 8肽生长抑素（奥曲肽） :首剂0.1mg静脉缓注, 继以25~50ug/h持续静脉滴注 食管囊 (40mmHg) 胃囊 (50mmHg) 优点:止血确实 缺点: ①痛苦 ②并发症多： 吸入性肺炎、 窒息 食管粘膜坏死、 心律失常 ③早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 2）三腔或四腔气囊管压迫止血 用于药物治疗无