课件：上消化道出血的急救与护理.ppt

1）药物 2）三腔二囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血者 （1）血管加压素： （2）生长抑素：丽枝雪、超泰 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍 1）药物： 用于药物治疗无效时的暂时止血 ，以争取 时间进行其他有效治疗。 2）三腔二囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL) 外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） 4）手术治疗 五、护理评估 （一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估 （一）是否为呕血 排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑便 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。 注意：上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。 直肠指检可发现尚未排出的黑便， 有助于早期诊断。 1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml （二）出血量评估 1、根据临床表现： 2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 4、 根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血 （三）出血病因的评估 1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 消化性溃疡 有肝病、门脉高压表现 食管胃底静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病 2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。 1、呕血及排便异常： 2、恐惧与焦虑： 3、体液不足： 4、潜在意识障碍: 六、护理诊断 七、护理措施 （一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （一）休息： 1、环境：保持环境清洁、舒适、安静 2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧 （二）饮食护理 1、急性大出血：禁食、水。 2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食。 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白。 4、门脉高压者：软食。 （三）病情观察 1)生命体征的观察： 监测血压、心率：开始患者血压不稳定时，应每10～15分钟测血压、心率，待血压较稳定后可每30分钟测量一次，如出现血压下降，心率增快应及时报告医生。???? 2)出血量的估计： 当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克； 观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试验阳性提示出血量在5ml以上，黑便提示出血量在50～70ml以上； 当胃内积血量在250～300ml时可引起呕血。 3)准确记录出入量： 除记录每日出入量外，当病情严重时，需遵医嘱留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢端色泽、血红蛋白，血尿素氮等变化，可反映出血量多少。?????? 1）反复呕血或黑便次数增多 2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉 压不稳定 3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高 4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高 5）门脉高压者脾不恢复原肿大 4）判断出血是否停止 （四）心理护理 1、沉着冷静 2、安慰病人 3、忙而不乱 4、清除血迹 八、健康教育 饮食知识 禁酒、禁烟 避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查。 总结 急救： 1)立即通知医生，迅速建立多条静脉通道，补充血容量。 2)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，出血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入或建立人工气道。 3)遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或代血浆。静脉应用垂体后叶素或生长抑素，遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快引起心悸、头晕、胸闷、呕吐等不良反应。 4)如患者继续出血，出血量大于1000ml，心率大于120次/分，血压小于80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度，立即合血，加压输血等。 5)备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化静脉曲张破裂