课件：病理学--消化#.ppt

原发性肝癌 病因 1 肝硬变： 肝细胞反复损伤、再生，经异型性增生→癌变 肝癌合并肝硬变的类型:坏死性门脉性 2 病毒性肝炎： 肝癌病例HBsAg阳性率高 肝炎病毒→肝炎→肝硬变→肝癌 病因 3 化学致癌物： 黄曲霉素,亚硝胺类 4 寄生虫感染： 华支睾吸虫感染和在胆管内寄居刺激胆管上皮增生→胆管上皮癌 病理变化 1 早期肝癌 定义 瘤体直径在3cm以下，不超过2个瘤结节的原发性肝癌 大体 球形或分叶状，灰白色质较软，与周围组织分界清楚，切面均匀一致，无坏死出血 病理变化 2 晚期肝癌 肝体积明显增大，癌组织可局限于肝的一叶，也可弥漫于全肝，并大多合并肝硬变 病理变化 2 晚期肝癌 大体 1）巨块型：较少合并肝硬变 2）多结节型：最常见。多合并明显的肝硬变。 3）弥漫型：少见，常发生在肝硬变基础上。 病理变化 2 晚期肝癌 镜下 1）肝细胞癌： 2）胆管细胞癌： 3）混合细胞性肝癌：具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构 扩散 肝内蔓延 肝内转移：沿肝内门静脉分支播散→肝内转移结节 肝外转移：淋巴结转移－肝门淋巴结、上腹部淋巴结、腹膜后淋巴结 血道转移－沿肝静脉→肺、骨、肾上腺、脑等 种植性转移－腹膜、卵巢表面 临床病理联系 肝区疼痛：肝肿大→肝包膜紧张 黄疸：癌组织压迫，侵入胆管或肝细胞胆管破坏 门脉高压：肝癌合并肝硬变。 复习思考题 一、名词解释： 肠上皮化生 气球样变 嗜酸性小体 毛玻璃样肝细胞 碎片状坏死 桥接坏死 假小叶 革囊胃 肝硬化 Krukenberg氏瘤 早期胃癌 进展期胃癌 二、问答题： 1.慢性萎缩性胃炎的病变特点及其在病理上的意义 2.从损伤、修复的角度讨论消化性溃疡的形成过程及结局 3.病毒性肝炎的基本病变，病毒性肝炎临床病理类型及其主要病变特点 4.消化道肿瘤的特点及蔓延扩散规律 5.肝硬化的病变特点及临床病理联系 6.胃消化性溃疡与溃疡性胃癌的病变的鉴别 临床病理类型 慢性普通型肝炎 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 重型肝炎 急性 急性普通型肝炎 黄疸型 无黄疸型 亚急性 急性普通型肝炎 ①病变：变性为主，坏死轻微 肝细胞广泛变性 水变性→肝窦变窄 嗜酸性变 嗜酸性坏死（嗜酸性小体） 点状坏死，坏死区及汇管区伴炎细胞浸润 急性普通型肝炎 结局 痊愈 慢性肝炎 重型肝炎 慢性普通型肝炎 轻度慢性肝炎 点灶状坏死，轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维纤维增生，肝小叶结构完整 中度慢性肝炎 碎片、桥接坏死，小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部保存 重度慢性肝炎 重度碎片坏死及大范围桥接坏死，肝细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶 慢性普通型肝炎 毛玻璃样肝细胞 急性重型肝炎 爆发型肝炎 起病急，病程短，发展迅速，死亡率高 急性重型肝炎 镜下： 肝细胞大片弥漫性坏死， 网状支架塌陷，肝细胞再生不明显 小叶内、汇管区大量炎细胞浸润 小叶周边可有胆管增生 急性重型肝炎 肉眼： 肝体积缩小，质软，包膜皱缩 切面黄褐色或红色，小叶结构消失——急性黄（红）色肝萎缩 急性重型肝炎 转归：多数短期内死亡，少数发展为亚急性重型肝炎 死因： 肝性脑病 消化道大出血 亚急性重型肝炎 镜下： 肝细胞大片坏死 肝细胞结节状再生 网状支架塌陷，胶原化，坏死区纤维组织增生 小叶内外炎细胞浸润 小叶周边细小胆管增生，有胆汁淤积 亚急性重型肝炎 肉眼： 肝体积缩小，表面皱缩不平，病程长或重者表面可形成大小不等结节 质地较硬，切面坏死区呈土黄色，结节区呈黄绿色。 临床病理联系 1 肝肿大、肝区疼痛、压痛 2 血清转氨酶升高 3 黄疸 4 消化道症状 食欲不振，恶心，厌油腻等 临床病理联系 5 出血：见于重型肝炎 6 肝性脑病： 肝功能衰竭—肝脏解毒能力↓→血氨升高→神经系统症状 肝硬化 定义 肝细胞弥漫性变性坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生，这三种改变反复交替进行，导致肝小叶结构破坏，假小叶形成，以及血液循环途径的改建，使肝脏变形、变硬，形成肝硬化。 肝硬化 分类 病因 病毒性肝炎，酒精性，胆汁性，寄生虫性 病变 小结节性，大结节性，混合性，不全分隔性 综合（病因、病变、临床表现） 门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性肝硬化 门脉性肝硬化 病因及发病机制 1 病毒性肝炎：乙型慢性肝炎 2 慢性酒精中毒：乙醇对肝细胞的直接毒性作用 3 营养缺乏：胆碱、蛋氨酸缺乏经脂肪肝后发展为肝硬变 4 毒物中毒：砷、四氯化碳、磷等 病理变化 肉眼： 早期—体积正常或略增大 后期—体积缩小，重量减轻，质地变硬 表面：颗粒状或小结节状，结节大小一致（φ0.5cm）。 切面：圆形、椭圆形小结节，结节周围纤维间隔较窄，宽窄