课件：上消化道出血gongliu.ppt

热探头：接触性探头，压迫出血的血管阻断血流，然后供热闭塞血管，起到压迫和凝固血管的双重止血作用。 高频电凝止血：利用高频电流通过机体时，电极与组织接触面小，电流密度大，产生热量多，使小血管封闭，血管内血流凝固而达到止血目的。 微波止血：通过微波引起的急速电场变化，使组织中的水分旋转，从而使组织自身发热。 激光凝固止血：组织吸收激光的能量后将其转化为热能使出血血管凝固。 金属止血夹止血 缝合作用，1-3周自行脱落。 3、手术治疗 A、50岁以上伴有动脉硬化，经治疗24小时仍出血不止者 B、严重出血经内科积极治疗无效者 C、近期曾有多次反复出血 D、并发幽门梗阻、胃肠穿孔或疑有癌变者 4、介入治疗 选择性动脉造影灌注血管收缩药或人工栓子 对溃疡或畸形血管等病灶通过选择性血管造影，经导管向动脉内灌注垂体加压素，0.1～0.2μ/min连续20min，仍出血不止时，浓度加大至0.4μ/min。止血后8～24h减量。也可注入人工栓子一般用明胶海绵，使出血的血管被堵塞而止血。 THE END pH6以上止血反应尚能较慢进行，pH6以下则显著受阻，CT为凝血时间。 上消化道出血初期，由于血液的缓冲作用，在血管破损的局部pH接近中性,有利止血，随着胃排空，局部酸度将逐渐升高，阻碍止血过程 。 提高局部或全身凝血因子的浓度 *立止血(巴曲酶)1u/支 机理:类凝血酶作用,促进出血部位的血小板聚集. 类凝血激酶作用:促进出血部位凝血酶的形成. 对正常血液循环无血小板聚集作用,也不会促进 凝血酶的形成,所以不会发生DIC 用法:1u,皮下或肌注. * 凝血酶:粉针,直接作用于局部 用法:用生理盐水配成 50--500u/ml 的溶液, 口服或灌注 500--2000u/次,每1--6小时一次 2、气囊压迫止血 目的：短期止血，赢得手术时机 适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血。 a、解释工作 b、下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 c、压迫方法：插入胃腔.胃囊注气-牵拉-食管注气-牵引 d、放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管，放管最长不超过72小时。 e、并发症：窒息、吸入性肺炎、食管炎、食管黏膜坏死、心率失常。 三腔两囊管 通食管气囊 通胃气囊 图：三腔管压迫止血法 3.内镜治疗 硬化剂注射（EVS） 皮圈套扎（EVL） 硬化剂注射+皮圈套扎 优点: 止血确实 可有效防止早期再出血 治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 并发症:局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等 时机:大出血基本控制、患者基本情况稳定 食管硬化疗法（EVS） 通过注射硬化剂使曲张血管发生栓塞的方法。常用的硬化剂有1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%酒精等。 静脉旁注射、静脉内注射、静脉旁+静脉内注射 每周注射一次，4～6周为一疗程。 并发症主要有食管穿孔、狭窄、出血、发热、胸骨后疼痛等。 一般适于对手术不能耐受的患者。 食管静脉曲张套扎术（EVL） 是用弹性橡皮筋结扎曲张静脉的一种有效的治疗方法。结扎与硬化治疗比较，可明显减少并发症和提高生存率。 主要用于有明显静脉曲张的择期治疗，但伴有严重的胃底静脉曲张或肝肾功能障碍者慎用。 套扎器有单发和多发。 组织粘合剂注射 主要用于胃底静脉曲张破裂出血。具有遇水、血和组织液(5一8秒)固化的特性，胶接力强度大，为永久性栓塞剂。 a b c组织黏合剂治疗胃底静脉曲张a：胃底静脉曲张b：注射组织黏合剂 c：治疗6个月后复查 4、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），是在B超或CT的监视下的介入治疗技术。此法也适用于准备做肝移植的患者。 5、手术治疗：在大出血期间采用各种非手术治疗无效时，应采用手术治疗。包括断流术和分流术。 （二）非静脉曲张性出血的止血措施 1.提高胃内pH的措施 使胃内pH6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）， pH5凝血块迅速消化。 胃内 pH 对止血过程的影响 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚 CT延长4倍以上 pH 5.