课件：临床药学第5章 药物不良反应.ppt

* 停药以后血药浓度已降至最低治疗浓度以下时残存的效应。 如：短暂的后遗效应（巴比妥类催眠药在次晨 引起的宿醉现象）； 持久的后遗效应（肾上腺皮质激素类药物停药后引起肾上腺皮质功能减退）。 4.后遗效应（residual effect） * 5.继发反应（secondary reaction) 是由药物的治疗作用所引起的不良后果。 如：长期使用广谱抗生素导致的二重感染 * 6.特异质反应(idiosyncrasy) : 少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有药理作用基本一致，反应严重度与剂量成比例。 特点： a. 少数人发生 b. 反应性质与药理作用有关用,药理拮抗剂解救有效,反应程度与剂量成正比 * 反复使用某种药物后停药时可出现一系列症状和不适，从而病人要求继续服药，这种现象称依赖性。 精神依赖性为反复使用某种药物停药后强烈要求继续服药，以达到精神上欣快感。 7.依赖性（dependence） * * 8.过度作用 使用正常剂量时出现过强的药理作用。 过度作用是由于机体对药物的敏感性高 引起的。 如：镇静药引起的嗜睡、降压药引起的血压 过低。 * 9.首剂效应 某些药物初次使用时，机体对药物的反应较为强烈。 如：?受体阻滞剂治疗高血压时出现的“首 剂现象”。 * 10.停药反应(withdrawal reaction): 长期用药后突然停药出现的症状，也称停药反应。长期用药后突然停药，原有疾病加剧，又称回跃反应。 如何防止停药反应呢 * 由于药物或其代谢产物刺激机体而发生的不正常的免疫反应 副反应 变态反应 继发感染 毒性反应 因病人个体差异、病理状态或联用其他药物引起的某种功能或器质性损害 与药品的药理学活性相关但与用药目的无关的作用 临床上最常见的药品不良反应 主要在应用抗菌药物后出现的生态不良反应，也称二重感染 常见的药品不良反应及临床症状 * 药物方面的因素 1 机体方面的因素 2 三、药物不良反应的发病原因 * 药理作用 药物方面的因素 药物本身的不良作用可引起患者产生不期望的或有害的反应，造成损害。 例如： 链霉素的毒性作用可引起第八对脑神经损害，造成听力减退或永久性耳聋； 长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑，同时出现类肾上腺皮质功能亢进症等。 * 药物不良相互作用 药物与药物、药物与食物、药物与疾病的不良相互作用一方面造成药物治疗作用减弱，导致治疗失败，另一方面使毒副作用增加或治疗作用过度减弱而危害机体。 ?? 例如： 异烟肼引发肝损伤的发生率为0.1%,但与利福平合用时，肝损伤的发生率比单用时高10倍。 药物方面的因素 * 药物制剂、药物杂质、药物污染 制剂的安全与主要成分、分解产物和副产物，以及制剂中的溶剂、稳定剂、色素、赋形剂等对引起药品不良反应都有一定的关联。 例如： 1937年美国发生的磺胺酏剂中毒事件是由于二甘醇代替乙醇作溶剂而造成107人死亡。 药物方面的因素 * 机体方面的因素 用药者的种族和民族 一些药品不良反应在不同种族、民族用药者身上的情况存在差别。 例如： 抗结核药物吡嗪酰胺引起肝脏损害的发生率在非洲黑人中约为3.6%，而在香港人中可达27.3%。 甲基多巴诱发的溶血性贫血，高加索人直接抗球蛋白试验阳性者可达15%，但印度人非洲人和中国人中却很少出现阳性者。 * 用药者性别的影响 女性在月经期、妊娠期、哺乳期时发生药品不良反应的几率较往常要大；尤其在妊娠期、哺乳期还可能累积到胎儿或新生儿的健康。 例如： 保泰松和氯霉素引起的粒细胞缺乏症，女性的发生率为男性的3倍。 吗啡可通过胎盘引起胎儿的呼吸中枢损害，可使新生儿出现戒断症状。 沙丁胺醇可使孕妇的胎儿心跳加快等。 机体方面的因素 * 用药者年龄的影响 婴幼儿的脏器功能发育不健全，所以较成人而言，其对药物作用的敏感性更高，不良反应的发生率较高，而且其临床表现与可与成年人不同。 例如： 儿童往往对中枢抑制药、影响水盐代谢和酸碱平衡的药物容易出现不良反应。 机体方面的因素 * 用药者血型的影响 血型对药品不良反应的影响目前报道虽还不是不多。但目前也有一些报道和研究。 例如： 少数妇女服用口服避孕药以后能引起静脉血栓，A型血的妇女中出现这种不良反应的发生率比O型血的妇女高。 机体方面的因素 * 用药者病理状态的影响 用药者的病理状态也能影响药品不良反应的临床表现和发生率。 例如： 本身患脑膜炎或脑