课件:急性缺血性卒中静脉溶栓治疗.ppt

  1. 1、本文档共24页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:急性缺血性卒中静脉溶栓治疗.ppt

Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke 首先引出一个病例: 81岁男性 晨起时无异常 8am早餐时家人发现精神差、跌落在地 言语困难、右侧无力;9:15am到达急诊室 CT未见出血和早期缺血性改变——10am做完检查 BP 160/90 mmHg;PLT、GLU、PT均正常 2008年 JAMA杂志 Rapid Stroke Treatment an Elusive Goal 一文提出:时间就是大脑的观点 近期,NEJM杂志: Wechsler LR. Intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. NEJM, 2011, June 2, 364: 2138-46. 从CT、MTT、CBV、CBF 4个方面对静脉rt-PA溶栓治疗前 、后做了对照研究,结果如下图所示 缺血性神经元死亡的发病机制如下: 缺血性卒中病理生理 脑血流量阈值 在卒中中,这些意味着什么? 给我们的时间窗有多久? 静脉溶栓治疗流程及注意事项 ① 将患者收到ICU或者卒中单元进行监测 ② 定期进行神经功能评估,在静脉点滴溶栓药物过程中1 次/15 min;随后6h内,1 次/30min;此后1 次/60 min,直至24h ③ 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物,紧急进行头颅CT检查 ④ 血压的监测:溶栓的最初2h内1 次/15 min,随后6h内为1 次/30 min,此后,1次/60min,直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg,更应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂,如拉贝洛尔、压宁定等。如果收缩压230mmHg或舒张压140mmHg,可静滴硝普钠 ⑤ 静脉溶栓后,继续综合治疗,根据病情选择个体化方案 ⑥ 溶栓治疗后24 小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24 小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d,共10 天,以后改为维持量75~100mg/d ⑦ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管 入选标准 ①年龄18~75 岁 ② 发病在3~4.5h以内 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1 小时,且比较严重(NIHSS 7~22分) ④ 脑CT已排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变 ⑤ 患者或家属签署知情同意书 排除标准 ① 既往有颅内出血,包括可疑SAH;近3 个月有头颅外伤史;近3 周内有胃肠或泌尿系统出血;近2 周内进行过大的外科手术;近1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺 ② 近3 个月有脑梗死或MI史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外 ③ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 ④ 体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 ⑤ 已口服抗凝药,且INR1.5;48 h内肝素治疗(aPTT 超出正常范围) ⑥ 血小板计数10万/mm3,血糖2.7mmol/L(50mg/dl) ⑦ 血压:收缩压180mmHg,或舒张压100mmHg ⑧ 妊娠 ⑨ 不合作 需要完善的辅助检查: 头颅CT/MRI(DWI、PWI、MRA) 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖 溶栓药物治疗方法 rtPA:剂量为0.9mg/kg 最大剂量90mg 先静脉推注10% (1min) 其余剂量连续静滴,60min滴完 不良反应 The major complication of thrombolytic therapy for acute stroke is hemorrhage 颅内出血的分类 1 、症状性颅内出血(sICH) - 可出现新的神经功能缺损表现 - 病情加重 - 住院时间延长 - 导致残疾和死亡 2 、无症状性颅内出血(aICH) - 颅内出血无明显不良影响 - 不影响患者预后状况 溶栓后继发ICH风险增加的潜在因素 : 血糖升高 糖尿病病史(22.2mmol/l) 基线症状严重 高龄 治疗时间延迟 既往阿司匹林服药史 既往充血性心力衰竭病史 纤溶酶原激活物抑制剂活性降低 违背了NINDS协议 rt-PA溶栓:下列情况停止输注: 过敏反应: 显著的低血压、血管性水肿导致部分气道梗阻 - 约1.3%发生舌源性水肿 - 服用ACEI降压药的患者发生危险增加 - 团注后每15分钟监测一次,注射结束后风险消失 神经功能恶化: - 意识水平下降(GCS眼/运动评分下降2分) - 病情加重(NHISS评分增加4分) 血压升高185/110mmHg 持续存在或伴随神经功能恶化 严重的全身出血 - 胃肠道出血、腹腔内出 溶栓后病情恶化的处理 谢谢

文档评论(0)

iuad + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档